头晕, 舌色淡紫, 苔白腻, 考虑痰湿重, 气血瘀, 疗效看舌象变化

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[作者简介]赵馨，山东中医药大学中医八年制学生。

[指导教师]郭炜，山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。[病情回顾]患者，女，50岁，山东济南人，因下午5点头晕数日，前来就诊。平素口中异味，晨起口苦，口中粘腻，性情略急躁，易生闷气，睡眠时腹部不适，自述与喝茶相关，月经周期紊乱，月经提前1周，21天左右，经期3天，伴有黑色血块，偶尔自觉疲乏无力，睡眠欠安10余日，夏季凌晨2点，偶尔心率达90以上，自汗，二便调，食纳尚好，面色黄，餐前空腹血糖5.7；血压：130/90mmHg，否认家族高血压史，偶尔右手麻木，舌质暗，舌苔厚腻，舌两侧有唾液线，舌体偏向右侧，舌中有裂沟，舌尖有小瘀点，脉右沉细，左弦数。

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[辨证论治]中医诊断为眩晕，证属风痰上扰，遂立化痰熄风，健脾祛湿之法，选用半夏白术天麻汤合苓桂术甘汤加减，共7剂，1天1剂，1天2次，饭后1小时温服。

[疗效反馈]二诊：患者服药后反馈回想起舌体偏、舌尖有瘀点的原因为右侧牙痛，时常舔舐所致。口中黏腻感减轻，头晕发作的频次减少，正值经期，经血血块减少，舌中裂沟减小，睡眠安，脉右沉细、左弦数。

[按语]本案例患者，源于脾湿生痰，湿痰壅遏，引动肝风，风痰上扰清空所致。风痰上扰，蒙蔽清阳，故眩晕、头痛；痰阻气滞，升降失司，故胸膈痞闷，恶心呕吐；内有痰浊，则舌苔厚腻，体质较弱，面黄，脉细，系中气不足，冲任不固，不能摄血所致月经先期，经量少，故以化痰熄风、健脾益气为法。方中姜半夏燥湿化痰，天麻平肝熄风，而止头眩，二者伍用，为治风痰眩晕的要药。李东垣在《脾胃论》中说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除”以白术、茯苓，健脾除湿，能治生痰之源，陈皮理气化痰，使得气顺则痰消，炙甘草和中调药，生姜、大枣调和脾胃，生姜兼制半夏之毒。“病痰饮者，当以温药和之”桂枝温阳化气，苓、桂相合为温阳化气，利水平冲的常用组合，炙甘草合桂枝辛甘化阳，以襄助温补中阳之力，炙甘草合白术益气健脾，崇土以利制水，酌加黄芪补气，鸡血藤补血，川芎行气，诸药合用，温而不燥，利而不峻，标本兼顾，配伍严谨。