下背痛发病率逐年增加，许多病人求医无门，试试疼痛科门诊

下背痛(10w back pain)为背部肋下缘以下、臀褶以上的疼痛或不适，伴或不伴腿痛。初发的下背痛通常在4周内得到明显缓解”，故下背痛的急性期被多数指南定义为病程短于4-6周，慢性期被定义为时间长于12周，亚急性介于两者之间，有时将急性与亚急性统称为急性期，即时间小于12周。

诊断

1紊乱综合征（derangementsyndrome）：该类患者症状需符合：①持续或间断的局部或者牵涉性疼痛；②疼痛是偶发的，有一个明确的起始，并随着时间而变化；③特定的姿势或运动会加重或改善疼痛的程度和分布。查体上需符合：①腰椎活动度下降；②重复运动试验（即多次重复某个特定动作，如屈或伸）时，疼痛出现向心化或者离心化，即疼痛部位靠近或远离脊柱，并有活动度的改变。

2姿势综合征（posturalsyndrome）：该类患者症状需符合：①年轻；②长期坐位的生活方式；③长时间的姿势负荷引起时间依赖性的间歇、局部的疼痛；④症状多由久坐引起，绝不会由运动引起。查体需符合：①腰部姿势异常；②姿势的矫正可以解除疼痛；③静态测试（即静态负荷下，如符合其日常习惯的坐姿）可以诱发或者解除疼痛；④腰椎活动度不受影响；⑤重复运动试验阴性。

3功能障碍综合征（dysfunctionsyndrome）：该类患者症状需符合：①既往有紊乱综合征或者外伤史、持续性的不良姿势或者脊柱退行性改变；②疼痛呈间歇性，当负荷消除时疼痛即消失；③局部的疼痛，可伴有下肢放射痛。查体需符合：①疼痛可反复由特定方向的运动引起；②一个或多个维度上的腰椎活动度下降；③特定的重复动作可诱发疼痛，但是不会加重症状。

RA M. The Lumbar Spine: MechanicalDiagnosis and Therapy[M]. Waikanae， New Zealand :Spinal Publications，1981.

Mckenzie先提出向心化现象，即指起自腰椎的疼痛和下肢放射痛，在重复运动测试和特定的姿势下会出现向脊柱中线靠拢，疼痛程度可减轻或消失。这个现象可能是因重复运动或特定姿势，使突出的髓核回到椎间盘内，如果髓核已经突破纤维环，则向心化现象可能会消失。因此，有向心化现象者预后较好。

处理措施

1锻炼疗法

可以增强体质、心肺功能以及肌肉的力量、柔韧性，其可能通过增加血循、改善代谢、提

高肌肉力量、改善肌肉协调性和局部结构的稳定性来缓解疼痛。所有指南均推荐慢性期患者采取锻炼疗法，训练量推荐逐渐递增的方式，急性期锻炼疗法的推荐程度不明确。

2冷疗和热疗

冰敷(superficial cold)指使用冰袋等冷物放在背部的方法，推荐疼痛初发的72h内使用冰袋，随后根据患者的反应采用冰袋或热敷疗法，热疗(heat)应用热能增加血循、减轻肌肉僵硬，达到放松肌肉、减轻疼痛、恢复其功能的作用。热敷(hot packs)指使用大小适中的热源直接接触患处皮肤的疗法，也包括一次性使用、含有化学产热成分的贴敷料。建议病程在4到12周以内的患者应用热敷疗法。

3电疗

电疗主要包括经皮电神经刺激和干扰波治疗。经皮电神经刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS)基于门控理论，用电流经皮肤表面的电极刺激外周神经，刺激较大的传入神经纤维，通过激活脊髓后角胶状质内的抑制性中间神经元从而抑制小痛觉神经的痛觉传人。

慢性期患者使用经皮电神经刺激来减少药物的摄人，经皮电刺激与前者类似，推荐慢性期的患者使用经皮电刺激。

4低能激光

低能激光被认为有止痛、抗炎，促进神经、肌肉、骨骼组织的重生的功能，波长从632nm到904nm，吸收后光能会转变为其他能量，并产生耗散热，对细胞的生化、生理、增生活动产生影响，需要临床论证数据。

5脊柱推拿(spinalmanipulation)

手法技术将脊柱关节移至自主活动的范围极限，随后用一个高速度、低幅度的推力，常常伴有可听见的喀拉声。脊柱推拿(包括整骨)对关节的高速推力使其超其限制的活动范围。

6脊柱松动术

被动地对关节施以重复、节律、低速的动作，伴有幅度的变化，在关节活动范围以内进行重复动作或拉伸。慢性期的患者可以考虑此项干预。