【新提醒】柴苓汤在血小板减少性紫癜治疗中的作用观察

提要：本文对6例特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者使用柴苓汤后的治疗效果进行了研究。6例中，有3例患者在应用了强的松龙（或者地塞米松）与柴苓汤之后，血小板数量明显增加，另外3例在合用柴苓汤之后，不但显著减少了激素药物的用量，而且还减轻了其毒副作用。

前言：目前，对于特发性血小板减少性紫癜（ITP）的治疗，通常使用激素类药物。然而，这类药物的副作用往往使治疗难以进行下去。因而，人们期待找到一种全新的而且副作用少的治疗方法。在日本，冈田氏等人开启了利用汉方治疗ITP之先河。我们紧随其后，使用柴苓汤治疗ITP获得了良好效果。

病例与柴苓汤用法：该组6例患者都是住院病人，经过包括骨髓检查在内的血液检查后确诊为ITP，而后接受治疗。柴苓汤是在激素治疗过程中，血小板计数没有上升的情况下采用的，并对其效果进行了研究。

病例与治疗经过

病例1. 患者，女，48岁

大约一年前，开始出现月经过多，随后来本院妇科就诊，被诊断为血小板减少而来我科住院治疗。经过强的松龙治疗之后，效果良好，可是，“满月脸”却非常明显。于是，把强的松龙减至每日7.5毫克，并加用柴苓汤。结果，血小板数值从16.2万升至17.9万。此后，强的松龙减至每日5毫克，血小板数目保持良好。

病例2. 患者，女，61岁

2个月前，因为腹泻去就近医院诊治，结果发现血小板减少。此后，因全身皮下出现血斑与口腔出血而来我科住院治疗。每日大量应用强的松龙之后，取得了良好的效果。当激素减至每日5毫克时，血小板开始下降。随后，虽然再次把激素增至10毫克/日，血小板仍下降到了8000以下，并且有出血倾向。无奈，激素再次大剂量应用（50毫克/日），虽然效果良好，但是病人却出现了肝功能障碍与高血糖，因而又把强的松龙减至每日7.5毫克，同时加服柴苓汤。

血小板计数随即上升至14至16万，后来强的松龙又减至5毫克/日。如今，患者的血小板计数保持在10万左右，肝功能与糖代谢异常也已经恢复正常，目前状况良好。

病例3.患者，女，17岁

2个月前，因为月经过多，容易疲劳以及剧烈眩晕而来我科入院治疗。入院时，患者有全身皮下出血斑，口腔与阴道出血，血小板计数3000，血红蛋白2.7克，属于严重贫血。随即静脉输送血小板，红细胞与丙种球蛋白，并大剂量应用甲基强的松龙。后来，改用强的松龙治疗，血小板恢复良好（20万）。不过，因为出现肝功能障碍，强的松龙减至每日5毫克，同时加用柴苓汤，血小板计数从20.2万升至23万。

病例4. 患者，女，19岁

3个月前，患者在健康查体时发现血小板减少，后来因血小板持续减少，故来我科住院治疗。起初，强的松龙每日60毫克口服，效果良好。当激素减至每日15毫克后，血小板下降至4至5万左右。不过，柴苓汤与强的松龙（每日10毫克）合用后，血小板计数从5万升至17万以上。然而，患者后来私自停服了柴苓汤，结果血小板又下降到了此前的水平。

再次服用柴苓汤后，血小板计数也没有增加，故做了脾切除手术。术后，血小板数量曾一度升高，但配上柴苓汤后，血小板数量明显升高。现在，血小板维持在10至14万之间，状身体况良好。

病例5. 患者，女，62岁

一年前，患者经常鼻出血。一周前，因为鼻出血不止与皮下出现血斑，故来我科住院治疗。入院时，血小板数量2000，经静脉输送大量丙种球蛋白以及口服强的松龙后，也没有获得良好效果，因此做了脾切除手术。手术之后，血小板虽暂时增加，但患者却出现了疲乏无力，肌力低下，口腔真菌感染与肝功能障碍。于是，柴苓汤与强的松龙（每日30毫克）合用。随着病情的稳定，逐步把激素减至每日15毫克口服，血小板计数却从2万上升至11万多。

病例6. 患者，女，21岁

2年前，发现全身皮下出血斑，随即来我科住院治疗。入院时，表现为全身皮下出血斑，口腔出血，血小板计数为7000. 给予大剂量球蛋白与强的松龙治疗后取得了良好的效果，病情因此得以控制。然而，在治疗过程中，患者发现自己怀孕了，于是停用了强的松龙以观察病情发展。

妊娠经过良好，但因分娩后血小板急剧减少而入院治疗。住院后，又一次大量静脉滴注球蛋白以及使用强的松龙，但未获得理想效果，随后做了脾切除术。术后，血小板一度升高，但随后又迅速下降。于是，再次大量应用甲基强的松龙、炔睾酮、球蛋白与强的松龙，甚至还用了环磷酰胺，但是血小板仍未见回升。无奈之下，又滴注了10个疗程的长春新碱，还是没有获得明显效果。然而，给患者使用地塞米松（8毫克/日）后，血小板迅速回升。后来，血小板虽然控制得很理想，但却出现了口腔真菌感染，皮肤化脓感染，肌肉萎缩，肝功能障碍与糖代谢异常等严重副作用。于是，地塞米松减至0.75毫克/日。不过，血小板却又随之下降了。虽然再次把地塞米松增至每日8毫克，但也未获得此前的效果。干脆，把激素减至2毫克/日，配合柴苓汤服用。结果，调整治疗方案后的第二周，血小板计数从此前的三四万水平，上升到了十多万。到第四周时，又上升到了十九万左右。尽管又把地塞米松减到了每日1毫克，到第六周时，血小板计数超过了三十万。现在，地塞米松减至每日0.75毫克，并一直与柴苓汤配合服用，病情经过良好，血小板一直保持在20万左右，激素引起的副作用也已经完全消失。

结语: 该研究显示：激素与柴苓汤合用治疗6例ITP患者效果良好。此组患者治疗表明，柴苓汤不但具有增强激素治疗作用，而且还能够减轻其副作用。我们认为：今后治疗ITP患者，应当积极地把柴苓汤加入到治疗方案中，使之尽早发挥应有的效果。

作者：筑田孝司 龟田综合医院血液免疫内科主任

    末永孝生 龟田综合医院血液输血科主任

土郎中译自 《现代东洋医学杂志》