跟师一日一得之理法方药（68）方剂阐微|苓甘五味姜辛汤加味治寒痰留饮

原创 曾培杰 陈创涛 罾事物语 今天

作者：曾培杰/陈创涛

苓甘五味姜辛汤加味治寒痰留饮

◎夜咳肺间寒

常言道，名医不治咳，治咳丢脸面。这是说咳嗽不好治，容易反复，特别是老年人的咳嗽，一咳就是好多年，更是难医，药下得重，人受不了，药下得轻，又如隔靴瘙痒。

况且《黄帝内经》说，五脏六腑皆令人咳，非独肺也。这咳嗽本来就不是一脏一腑的事。《黄帝内经》又说，此皆聚于胃，关于肺。我们临床却发现，这咳痰不仅与肺、胃相关，甚至与五脏六腑、三焦水道相关。

有个十堰当地的老人，64岁，退休后一直生病，最难受的就是咳嗽。反反复复咳了一年多，最近一个月天气变冷加重，晚上时常咳到难以入睡。

中医认为日咳三焦火，夜咳肺间寒。老年人久咳难愈，大都肺间有寒。

老师摸他脉后说，你们过来摸摸，这是一个典型的下陷之脉。我们摸了后，果然发现寸脉不足，而且关尺脉还偏滑。

便问他，是不是觉得头晕，记忆力减退，气不足啊？

他点了点头，并自己说咳痰比较多，晚上有时还咳得厉害些。

老师随后开苓甘五味姜辛汤加味，这可是《金匮要略》的名方，治疗胸闷咳嗽，肺中有寒痰冷饮，效果很好。这种病人一般咳的痰清稀色白，舌苔也白滑。所以用温阳化饮的思路。肺的饮是从脾中来。

干姜、甘草能温脾肺，散寒化饮，相当于《黄帝内经》说的“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”的过程。而细辛能散肺里的寒饮，取它上归于肺、通调水道的过程。五味子和茯苓，一边往下收，一边渗湿利水，就是一个下输膀胱，使饮邪从小便而去的过程。

这样虽然是简简单单的五味药，却富含三大理法。

一是干姜、甘草，令饮邪不从脾胃中来，杜其生痰饮之源。

二是细辛把肺中存储的寒饮辛散开，化其存储之痰饮。

三是五味子、茯苓下收渗利出去，给痰饮一个出路。

因为病人左寸不足，所以老师说，还要加丹参、菖蒲、薤白以通胸中阳气。右寸不足，加了黄芪扶正祛邪，关尺脉偏滑，加了泽泻、炒薏苡仁、鸡矢藤，加大膀胱、肠道、三焦的下排能力，以顺邪浊降下之性。

病人吃了3服药，今天来复诊，说，吃完第2服药就不咳嗽了，对中医不禁刮目相看。

◎形寒饮冷则伤肺

病人问，能不能根治，保证不复发？

老师说，控制疾病在医生，保证复不复发在病人。要想不复发，就要学会养生。《黄帝内经》说，形寒饮冷则伤肺。这老慢支痰饮多，本身就要避风寒，节饮食，寒凉的东西都要少吃。老年人气机本身就不太通畅，精气神也衰少，所以要早睡，不要看电视，更要少发脾气。这叫做“惜精神，戒盛怒”。

老人家笑笑，退休后没事，天天看电视，遇到不顺心的事，也爱跟老伴计较吵嘴，整天喝牛奶，认为老年人缺钙，应该多补补。

老师说，凉牛奶要少喝，老年人活力不够，没把钙补进来，反而喝出了痰饮。

是啊！治病用药看医生，养生健康靠自己。特别是老年人有颗平和的心很重要。古人说，唯知疗人之疾，而不知疗人之心，是犹舍本逐末也。不穷其源而攻其流，欲求疾愈，安可得乎？

我们看老师诊病的过程，其实也是一个治疗过程，也是在用话疗帮助病人解开心结。常劝病人要少计较，快活地过日子，这是疗心之术，即：

日出东海落西山，愁也一天，喜也一天。

遇事不钻牛角尖，人也舒坦，心也舒坦。

而治病用药，更要注重根源，比如痰饮病，它的根源是五脏，而不是咳出来的痰饮。五脏是源，痰饮是流。《伤寒论》中的治痰喘方，很少用药去驱逐痰饮，反而更多的是恢复五脏的升降出入功能。就拿这个苓甘五味姜辛汤来说，是个很好的治支气管寒痰留饮的方子，基本不怎么用止咳化痰的药，却能把痰饮消除掉。

所以我们学传统中医，就要穷其源，见痰不治痰，治五脏六腑。如果见痰追着痰去治，就好比黄河下游泛滥只想到堵水一样，而没有看到上游水土流失，想到植树造林，从根源上来治水。所以我们很少看老师直接用止咳化痰药来治痰，反而最多见的是通过升降气机来治痰。

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