肺癌痰涎壅盛治验一例
肺癌痰涎壅盛治验一例
朴某，女，68岁，河北故城人，2020年8月22日初诊。
患者咳嗽，痰涎上涌，以至于不能平卧近两个月。
患者咳嗽，主要是痰多，痰涎壅盛，只要一平卧，就要上痰，咳嗽，吐痰，严重影响休息，以至于夜不能眠。如果患者想要睡觉，必须端坐或者趴在桌子上才能睡眠。此状态持续了将近两个月。患者七年前（2013年）曾因肺癌行外科手术切除。2年前（2018年）因胸闷憋气去医院检查，疑似复发，建议再行手术切除。患者家属拒绝手术，在我处吃中药治疗，经过二个月的治疗，症状消失，病灶缩小，停药观察至今。今年（2020年）6月中旬不明原因出现上述症状，并发现左侧腋窝有一个鸽子蛋大小的肿物，质地硬。在当地医院治疗，症状没有丝毫减轻，在当地服用中药治疗效果也不明显。2020-8-17的CT显示：与2018-3-30的结果比较，前纵膈囊性占位明显缩小，左肺下叶切除术后，双肺磨玻璃影，粟粒状改变，左腋窝淋巴结肿大，转移？建议活检。腋部肿物有鸽子蛋样大小。腋部肿物经过细针穿刺、组织病理检查，医院确诊为肺癌复发（鳞状细胞癌）。患者儿子与我交流，听取我的看法。我就谈了我的一些意见，并告诉他：最终的治疗方案还是你们自己定。后来患者家人商量后，确定来我门诊治疗。刻诊：患者由于两个月来不能平卧睡眠，面色疲惫，萎黄，频繁咳嗽吐痰，痰液就像打碎的鸡蛋，周边是清稀的蛋清，中间夹杂黄色的蛋黄，但是没有血丝。吃饭可以，二便也可，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。
痰涎之所以壅盛，主要还是气虚不化所致，痰涎随气逆而上涌。必须大补气血，降气化痰，痰涎才不至于上涌作乱，患者才得以平卧休息。
生黄芪90克，红参20克，当归20克，白术30克，云苓30克
柴胡20克，白芍30克，香附20克，黄连10克，半夏10克，
黄芩30克，干姜20克，桂枝30克，熟地30克，川芎15克，
丹参30克，鸡血藤30克，厚朴10克，槟榔20克，
莱菔子20克，白芥子15克，薏米40克，急性子20克，
炒枣仁40克，杏仁10克，甘草10。
生姜20克，大枣6枚，为引，水煎服，日1剂。14剂。
2020-9-7二诊
患者未能前来，微信复诊。服用上方五剂，整体感觉明显好转，痰涎上涌明显减少，可以平卧睡眠，仍吐黄痰。纳可，二便调。
上方加忍冬藤30克。煎煮法同上。5剂。
2020-9-12三诊
患者仍咳吐黄痰，但吐痰量明显减少。可以平卧睡眠，睡眠好。患者很是满意，因为毕竟两个多月不能平卧睡眠了。纳可，二便调，舌质淡，苔薄，脉沉弱。膝关节疼痛，双下肢呈“O”形。
上方去炒枣仁，加生黄芪30克，怀牛膝30克，川断30克。水煎服，日一剂。煎煮法同上。14剂。
随访至今（12月31日），不仅健在，而且生活质量挺好，生活自理，纳眠正常，无明显痛苦。
体会：这个患者很有启示。当年（2013年）最初确诊肺癌做完手术的时候，家人们经过商量就拒绝了化疗，也拒绝了放疗。手术完之后就这样一直坚持了5年。在2018年的时候，忽然出现胸闷，憋气，咳嗽等症状，再去医院做检查，发现那个肿瘤的部位又出现了一个异常的影像学表现，当时怀疑肺癌复发，医生建议再次手术治疗。患者拒绝了再次手术，然后就到我门诊进行治疗。经过两个月服用中药治疗，胸闷憋气咳嗽等症状得到很好的改善，基本上没有不舒适的感觉，就没再继续治疗。这样又快乐生活了两年，持续到现在。到了2020年6月份又出现了问题：咳嗽，憋气，吐大量痰涎。关键问题是不能平卧睡觉，只要一躺下，痰涎就要上涌，痰涎上涌就必须坐起来，吐大量的痰涎。以至于不能平躺，必须整夜的坐着睡眠。这样持续了两个月的时间，也在当地医院进行抗生素的治疗，效果不明显。这个时候，发现腋窝儿又长出了一个鸽子蛋大小的肿物。经过细针穿刺、病理检查，确定为肺癌的转移灶。那么，怎么治疗呢？当地医生还是建议做化疗，患者家属又征求我的意见，我就这样给他讲：吃中药可以很好的改善症状，至于说能否治愈，我很难跟你讲很肯定的话。如何定义治愈呢？化疗益处是什么？副作用是什么？我想你们应该了解的也很清楚。最终的治疗方案还是需要你们家属自己来定。患者及家属决定就在我处服用中药治疗。经过一段时间的治疗，恢复的很好，就是可以平卧睡眠，咳嗽，吐痰症状完全消失。这个病例给我们一点启示：肺癌是不是必须要手术，放疗，化疗呢？这值得我们深思。手术，放疗，化疗，花费很高，对病人的伤害大，很多病人死在过度化疗过程当中。通过服用中药，病人从18年复发到现在，一直生活的非常好。中医在治疗肿瘤的过程当中，应该发挥出更大的作用，这样不仅可以提高病人的生存率，减少病人的花费，减轻病人的痛苦。而且病人能够过一个正常人的生活！这点是非常重要的。
从这个病例来看，肺癌的病人常常伴有痰涎上涌，以致于不能平卧睡眠。多例病人都有这种症状，静滴抗生素也不能解决问题。这个时候是不是通过化痰的方法就解决这个问题呢？很多大夫一开始都用化痰的方法来解决这个问题，但是解决不了这个问题。我的体会，所有的癌症基本上是归结于中医的虚劳的范畴，一定是气血大亏的状况。因为气血大亏了，水液代谢失常，水液的敷布失常，所以才形成了痰。单纯去化痰是解决不了痰的问题的。即使理气化痰也解决不了。必须大补气血，气血旺盛，对水液的代谢能力就强了，敷布能力就强了，化生痰的源头就解决了。治疗这类痰涎壅盛、不能平卧的病人，一定要还是从大补气血的角度入手，只有通过大补气血、恢复气机升降的方法，才能解决这些问题。这是我在实践当中一点收获吧，供大家参考。