糖尿病周围神经病变治验一例

(2020-12-22 12:02:18)

李某， 男， 31岁。初诊 2020-10-24双下肢皮肤麻木、疼痛1月余。糖尿病病史3年，服用降糖药物，空腹血糖6mmol/l。双下肢从髋关节以下至足指端，皮肤麻木、疼痛，呈刺痛，发作频繁。刚要入睡，瞬间痛醒，疼痛难以入眠。服用麻醉类药品镇痛，仍不能缓解。痛苦难耐，几欲死。数次欲喝农药、欲上吊自杀。疲劳乏力，纳呆食少，肛门坠胀，时有便意，而不排便。怕冷。舌质淡，苔薄黄，脉沉弱。在朋友的介绍下来我处就诊。患者体重最重时接近150kg，因为糖尿病，体重下降至55kg。身体健康时，在外做生意，应酬多，美酒佳肴，夜夜笙歌，酗酒成瘾，几乎是每天的必修课。直至糖尿病染身，才改邪归正。然而周末神经病变导致的疼痛、麻木令他痛不欲生。气足则无顽麻，不荣则痛。结合四诊所见，患者从150kg体重降到55kg，若不是气血大亏，何以至此？看起来，面色萎黄，精神萎靡，骨瘦如柴，几乎接近“大肉剥脱、大骨枯槁”，岂不是气血大亏乎？必须大补气血为法。非此不可以去顽疾也。也有抑郁症的迹象。中医诊断：痹症 麻木。证属于气血大亏。西医诊断：糖尿病末梢神经病变。处方：红参20g白术30g云苓30g 柴胡20g 白芍30g 香附20g黄连9g 半夏10g 吴茱萸9g 黄芩30g 干姜20g 桂枝30g丹参30g 鸡血藤30g 熟地30g 川芎15g 厚朴10g槟榔20g天麻10g 炙川乌10g 水蛭10g 炒枣仁30g生黄芪150g 甘草10g水煎服，日一剂。生姜20g 大枣6枚为引。21剂。2020-11-14 复诊疼痛、麻木较前有所好转，但仍有疼痛、麻木。现在能入眠，但时常疼痛醒，睡眠状况较前大有好转。纳食较前好转。肛门坠胀明显好转，怕冷好转，手足麻木，如戴手套、穿袜子。舌质淡，苔薄，脉沉弱。将近半年没有性欲，也没有性生活。其妻陪同就诊，悄悄问我：能否治疗？答曰：吃这个药，慢慢来，气血调补后逐渐充盈，身体好了，性生活就能正常，自然而然的事情。处方：上方红参改30g ，炙川乌改20g（先）。21剂。随访：我一直还惦记这位特殊的患者，但是到了复诊的时间未来复诊，不知其康复的如何。看其微信，已经开始恢复了公司经营，卖起了二手车。后微信（2020-12-16）随访，疼痛消失，睡眠良好，手足轻微麻木。性功能仍未恢复，便秘。建议继续复诊治疗。体会：糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状。临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。本例患者比较特殊，年纪轻，糖尿病病史较短，但是糖尿病周围神经病变比较严重，尤其是双下肢疼痛、麻木，使人难以入眠，痛不欲生，几欲自杀。西医只有镇痛药物，降糖药物，但是未有效果。不得已，在别人介绍下来我门诊治疗。综合四诊，辨证为气血大亏，四肢末梢不荣则痛、不荣则麻。必须大补气血，疏通经络，兼以辛散温通。药用四五剂，就起效，而且效果明显，尤其是止痛明显。因为患者微信咨询，说服药后腹泻严重。问其服药方法，说是一次顿服，将近900毫升。我说，煎药服药的方法，我都发给你了，你没有看嘛？看了，看的不仔细。我又重复了一遍，先煎制川乌，再煮两遍，一煎，二煎，再煮药液，浓缩到700毫升左右，分三次温服。虽然腹泻严重，但是止痛效果还是比较明显。后来按照我嘱咐的煎服方法，不再腹泻。从这一病例来看，中药治疗糖尿病末梢神经病变效果还是挺好的，尤其是止痛、止麻，效果明显，患者很是满意。如果继续治疗，效果会更好。如果不注意摄生，症状有可能复作。至于性功能障碍问题，还需要进一步治疗。期待气血继续恢复，性生活会自然而然的回复。最近看了徐文兵先生的一篇文章，他认为：男性性功能障碍问题，中医认为，男人的阳痿是人体的一种自我保护反应，是因为身体虚弱了，精血气力不太够了，于是身体给人发出一个信号，告诉你不要工作了。有一种西药，可以治疗阳痿，但是心脏功能有问题的人是要慎用的，否则可能会有危险。这是为什么？按中医理论来讲，性功能大部分是肾控制的，人体的五脏应该是平衡的，如果你突然加强其中一个脏器的功能，平衡被打破了，就会损伤另一个脏器。中医认为肾属水，水的功能强了肯定要制火，而心是属火，也就是说肾功能突然被加强了，心一定会受影响。正是因为如此，一些人吃了这种西药后心脏才会受不了。中医大夫明白这个道理，知道应该尊重、适应人体的平衡，所以，治疗思路是帮助他恢复精气神，精气神恢复了，性功能自然就恢复了。其实，还在于恢复气血，气血充盈了，就相当于游戏的“满血复活”，精气神都有了。何愁性功能不好呢？