【3分钟读论文】老年人踝关节骨折新认识

前言

这是一篇发表在2020年51期Injury上的文章，重点在于探讨老年人踝关节骨折新的认识。

背景

介绍

高龄患者的踝关节骨折已经成为这个年龄段排名第三的骨折，明显与死亡率相关。有文献报道，伤后1年死亡率达到12%，81%发生三种以上的合并症，60%需要专业的家庭护理。治疗上存在难度，来自于软组织条件、血管疾病等等

病人

评估

1. MDT方案，重点关注糖尿病和血管疾病；

2. 糖尿病踝关节骨折需要考虑到：糖尿病的成因、受伤时机、糖尿病治疗的依从性、吸烟史、心血管疾病风险、局部皮肤干燥或溃烂、夏科特关节、开放伤情况等等

3. 神经血管疾病的评估：多普勒超声检查ABPI，CTA评价远端血供，糖化血红蛋白评价近期血糖情况以预测术后并发症；

正常踝关节影像，几个参考标线

L-H分型中的旋后外旋损伤

下胫腓损伤固定技术

腓骨髓内钉固定技术

三踝骨折应用关节融合技术治疗

处置

原则

1. 急诊复位可防止软组织坏死等情况；

2.复位稳定后，最好使用踝关节靴固定；

3. 保守治疗往往效果不佳，需要把控适应症；

4. 骨质疏松和粉碎骨折给手术治疗带来不小的困境，锁定钢板是不错的选择；

5. 由于骨质疏松，三枚甚至四枚下胫腓螺钉是需要的；

6. 腓骨钢板的位置，不单单只有外侧，后外侧和后侧都有各自的优点；

7. 内踝固定空心钉加压需要考虑到骨质情况；

8. 腓骨髓内钉对于软组织欠佳的高龄患者非常适用；

9. 跟-距-胫髓内钉融合技术，适用于无法重建的患者；

10.神经源性踝关节骨折，需要更坚强的固定、更晚的负重和更频繁的随访；

11.手术时机视软组织情况而定；

12.能不能早期负重，还是要看固定效果和术后负重时的保护，能够早期负重，对于患者的获益是巨大的。

高龄患者踝关节骨折的治疗目的，相比较年轻人要更加的务实，着眼点放在尽快的恢复生活、负重、避免卧床的并发症上面。不会一味的追求解剖复位，而是关心关节的无痛、冠状位和矢状位的稳定等方面。