颜德馨证治经验
治喘三法拾摭
咳喘之病，有寒热虚实之分，新感沉痼之辨，故辨证之法，各有特征要领，在肺者为气上逆，在脾者痰饮阻气，在肾者虚不纳气，机理悬殊，证候亦异，惟其平喘共论耳。著名老中医颜德馨教授在五十余年临床中，对平喘积累了极其宝贵的经验。本文就颜老常用平喘三法简介如下。
一、风燥痰热为患 首重肃降肺气
颜老论喘，虽肺脾肾三脏同病，但以肺之气变为中心，经曰“诸气 郁，皆属于肺”是也。盖肺位居高，号称华盖，主气而外合皮毛，上通喉咙，开窍于鼻，与天气相通，为呼吸之门户，内贯心脉，以行气血，维持正常生命活动，故有“肺主一身之大气”之说。然肺合大肠，其气以下降为顺，协助腑气以下行，故以肃降为其要，若因受邪于皮毛或吸之于鼻窍，无论风燥痰热，均能造成肺气不利，治节失常，肃降受阻，肺气郁遏，气逆而上，则喘作矣。颜老认为，当是之时，积热于肺火动痰生，风痰上壅，天气闭塞，宜降不宜升，以肃降肺气最为重要。盖肺气得降，则喘自平矣!临床凡见呛咳、喘息、咯痰不畅、咽痒等症，辄投之以麻杏石甘汤加葶苈，每多应手而效，痰多者加入半夏、橘红以加强化痰之力，尝谓：葶苈子辛苦太寒，入肺经，功能祛痰平喘，下气行水，能伸其治节，俾浊气下趋，乃为宜达之机，为治实喘之要药。凡需宣肃肺气，即可投之，不必见痰壅热盛而可先发制人，亦寓截断扭转之意。临床可据情加入枇杷叶、苏子、旋覆花、降香等药以加强肃肺之力。
例一：沈××，男，45岁，88年2月23日初诊。
患者因感冒后出现呛咳已延绵半载，久服宣肺止咳之品无效，近咽痒、喘息，咯痰黏黄，左胸肋牵掣不适，脉弦滑小数，舌红苔薄腻，肺金痰热内壅，清肃失司。
炙麻黄6g 石膏30g 杏仁、葶苈子、大贝母、车前草、百部、半夏各9g 化橘红、桔梗各4.5g 生甘草3g 7贴
二诊：呛咳、喘息得减，唯入晚作喘，痰黏，咽痒，脉弦数，舌红苔薄，脸部红疹磊磊，肺金蓄热，不可知也。
同上方加桃仁9g 7贴
三诊：喘息已除，偶咳，便溏日三次，脉细数，舌苔薄腻，肺气虽降，余邪未净，参以健脾之品善后：
炙麻黄6g 杏仁、浙贝母、百部、半夏、鱼腥草各9g 橘红4.5g 白术10g 7贴
二、新感引动沉痼 法宜温阳化饮
喘证久发，多属沉痼顽疾。因有痰饮内停，难以骤化，故不能取效于一时。颜老认为，痰饮病者，饮邪充斥，淹蔽阳气，以致阳不外卫，无能御邪，只要稍一冒寒触风，即可引动伏饮，挟感而发。若久发不止，正气溃散，精气内伤，肾之真元损伤，根本不固，则非一般宣肺化痰之药所能胜任。且饮为阴邪，得温则化，得寒则凝，若以西医消炎观指导中医临床，投之清热解毒之品更大谬矣!《金匮要略》云“病痰饮者，当以温药和之”，并立小青龙汤散寒解表，温肺化饮，治疗支饮，实为沉痼挟感而设，颜老认为，此方最宜用之。然小青龙汤毕竟为宣散之剂，温阳之力尚嫌不足，凡阳气不到之处，即为饮邪停滞之所，唯有加入附子一味，温扶阳气，使邪正对峙之局突然改观，庶可克敌，其中细辛温肺化饮，亦治饮要药，麻附细辛汤合小青龙汤之所以取效，端赖细辛之克敌制胜。若症情危重，附子细辛用量可达9g以上，能使症情迅速缓解，半夏可以生用，加强化饮之力。在临床中，凡见咳喘，咯白色泡沫状痰，背寒冷，如掌大，舌苔白腻等，即投麻附细辛配小青龙汤加减，颇有效。若表证重者重用麻桂；水气重者重用姜辛半夏；若痰郁化热，加入石膏，在散寒蠲饮同时，稍佐清泄；唯痰多者，五味子不可妄然重用，以免敛邪，此不可不慎也。
例二，高××，男，52岁，88年3月9日初诊。
素有咳喘病史，近来因感寒复发，形寒淅淅，气急不能平卧痰多白沫，脉细缓，舌红苔薄白，痰饮凝滞，脾肾亦亏，治宜温阳化饮：淡附子、炙麻黄各6g 桂枝4.5g 细辛3g 干姜2.4g 白芍、半夏、五味子各9g 茯苓6g 甘草3g 7贴。
二诊：前方尚合病机，喉间痰声已无拽锯之象，脉细数，舌苔薄腻，痰饮渍肺，阳失斡旋，治守前法，同上方麻黄、附子改为9g。7贴，诸症均瘥，积以调理之品善后。
三、虚喘肺肾两亏 当从培补脾肾
颜老尝谓，新喘在肺，穷必及肾，故虚喘从肾论治，寓滋苗灌根之意，盖肾居下焦，元阳内居，功能助肺纳气，为气之根。故若久喘，逆而上奔；或阳虚寒水不化，水无所主，上凌心肺而为喘吁，动则尤甚，在老年患者或久发咳喘之人尤为常见。《素问·逆调论篇》曰：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也”，颜老认为，当是之时，温补下元，镇纳浮阳，温肾利水，协调阴阳，最为关键，常用局方黑锡丹与济生肾气丸合包同煎、加入坎脐、紫河车大补元气，以固根本。同时认为“肺为贮痰之器”、“脾为生痰之源”，故脾之作用大矣哉!张仲景立苓桂术甘汤为治饮大法，足资效法。颜老尝谓，喘证后期，肺脾肾三脏俱虚，诸症蜂起，往往有顾此失彼之感，前贤谓“培土生金”，“上下交损，当治中焦”，故论治可从健脾入手，以断生痰化饮之源，药用香砂六君子汤加苍术、怀山药等品。或以“冬病夏治”，嘱患者在三伏天服用苓桂术甘汤加附子，借天之阳气以助药力，铲除深伏人体中之痰饮宿根，防患于未然。
例三，张××，男，72岁，88年11月7日诊。
有慢性咳喘史十余年，反复发作，冬季加剧，近来因感寒复发，咳喘不能平卧，咯痰量多，状如白沫，经投麻附细辛合小青龙汤加减，痰量已少，唯喘促依然，动则尤甚，口唇紫绀，形瘦神疲，脉细，舌淡苔白腻，高年久病，肺肾俱虚，痰浊交搏，肃降失司，肾失摄纳，治当剿抚兼施：
炙麻黄6g 附子9g 党参9g 白术9g 半夏9g 细辛4.5g 五味子4.5g 桂枝3g 干姜3g 菟丝子9g 局方黑锡丹、济生肾气丸各9g同包入煎，7贴
二诊：药后喘促见减，惟畏寒淅淅，胃纳欠佳，脉细，舌苔厚腻，扶正达邪，义无反顾，前方加苍术，7贴而安。
顽固性高血压
笔者随颜德馨教授多年，对久治不愈、顽固性高血压用理气活血法治疗，屡显奇效。病机：肝阳不清化火煎炼津血；久病气结血滞；肾精不充清窍失聪；元气亏虚精血乏于上承。痰瘀互结闭阻脉络，众多病因皆趋于血瘀，血瘀一旦形成，血行不畅，脑无血养则脑转，脑转则引目系急，目系急则其眩冒。另外我们还通过实验室诊断证实久病高血压患者的瘀血是客观存在，如全血还原粘度，血浆比粘度、红细胞电泳时都有升高的迹象，女性患者更有血细胞压积增高。根据这一理论指导正确运用理气活血法，以血府逐瘀汤为基础：当归9g 生地12g 川芎9g 赤芍9g 红花9g 桃仁9g 柴胡6g 枳壳4.5g 桔梗4.5g 牛膝9g 清炙甘草3g 兼肝阳勃动者加羚羊角、石决明、钩藤、山栀平肝潜阳；肾精不足者加杞菊地黄丸或紫河车、龟版、鳖甲、龙骨、牡蛎等填补髓海；痰浊内蕴者加天麻、半夏、白术、陈皮等化痰祛浊。经用上法，顽固性病例不但能有效的控制血压在正常范围内，而且疗效稳定，持续时间长，对一些兼并症同时收到良好效果，如冠心病、肾动脉硬化、眼底动脉硬化等。
关格证治六法
小便不通者曰关，呕吐不止者曰格，小便不通与呕吐不止者曰关格。《伤寒六书》云：“关则不得小便，格则吐逆”。关格属于危重病证，多于水肿、癃闭、淋证等疾病的晚期，是由多种疾病发展到脾肾阳虚，阳不化湿，水湿内生，浊邪壅滞三焦阶段所产生的结果。因此说，脾阳亏损，肾阳衰微是其本；浊邪壅滞，三焦不通是其标。
温补脾肾 阴中求阳
在关格整个发生和发展过程中，脾肾阳虚有着密切的关系。《证治准绳》曾提出的“治主当缓”的原则，这里所谓的“主”指病之本，即脾肾阳虚，在病的早期或缓解期多有表现，故可用附桂八味丸加减温补脾肾，缓之补之，使脾肾之阳虚逐渐恢复。本方组成即六味地黄丸加附子、肉桂(原方为桂枝)，但后世多用肉桂，何时用桂枝，又当依其具体病情而定。在临床上治疗本病使用桂枝，取其通阳化气行水之功。方中六味地黄丸壮水之主，加附、桂补水中之火，以鼓舞肾气，俾水火相济，阴阳协调。用少量温肾药于滋肾药中，取少火生气之意。此外，为加强补肾之功，或加仙茅、仙灵脾温柔之恤，或加鹿角、紫河车血肉有情之品。再因气阳同源，气阳互根，脾肾阳虚者多兼脾肾气虚，在组方用药时人参、白术也常习用。人参大补元气，对疾病的稳定，阻止疾病进一步发展有作用，对正气不支者尤为适宜，原则是偏阳虚用生晒参，偏阴虚用皮尾参。吐逆症状缓解后方可重用白术。
标本同治 补中寓泻
关格属于本虚标实之症，虚实错杂。此“实”即浊邪，浊是阴邪，最易伤阳。浊不去，阳不复。但何以祛之?泻浊是一法也。此时应标本同治，补中寓泻，在附桂八味基础上加生大黄、六月雪、黑大豆等品。大黄乃降浊要药，其性寒苦泄，有蠲疾祛痰，泄热通腑之功。在此用之，是促使邪浊从大便而去。但用药后大便次数以每日2、3次为度。六月雪性味辛苦凉，有祛风消肿，清热解毒化瘀之功，常用治白喉、乳蛾、咽喉红肿、吐血、血淋、外伤肿痛等症。用此药降低尿素氮及肌酐，首当其冲。 大豆性味甘辛，归经入脾肾经，有活血利水，祛风解毒之功。
升清降浊 降中有化
脾阳亏损，不运精微，肾阳亏耗，不分清浊。故使浊邪内阻，盛则壅滞三焦，而致恶心呕吐频作，汤药难进，饮食也不纳。为使机体恢复正常升降功能，解决呕吐，实为关键。可用小半夏加茯苓汤和胃降逆，升清降浊。小半夏加茯苓汤为《金匮》方，方中半夏生姜善降逆和胃，茯苓有利水之功，更能蠲饮。此外半夏尚有化浊之妙用，如浊邪尚轻者常制后用，湿浊重伤元气者则生用。用生半夏，常先煎2小时，用量达30g也未见副作用。如呕吐仍不止者，多配以旋覆代赭石汤，加降逆化浊之功，或加伏龙肝煎汤代水以镇之，疗效也满意。
湿热兼治 清化浊邪
湿浊之邪，最易化热，而且久病体虚，外邪入侵，也易入里化热，证见神情萎靡，呕恶厌食，口气秽臭，苔黄腻而干。如不及时清化，病情可日趋加重。常用黄连温胆汤加味，化湿清热，和胃泄浊。其中黄连既能化湿清热，又能止呕，实有一举两得之功。温胆汤清胆和胃除痰，兼以止呕。只要掌握时机用之，常能应手而效。
活血化瘀 血水同求
《金匮》有“水病及血”之明训 前贤也有“血水同源”之论。关格一症，常由水气病久治不愈而成。临床上可见到唇萎舌青，口燥，但欲漱水不能咽，肌肤甲错等种种瘀血表现。通过血液流变学测定及甲皱微循环检查，证实了这一论点。可在处方用药时常加泽兰叶、益母草之属化血利水，或加红花活血化瘀，水蛭粉吞服破血瘀。此外，丹参静脉点滴也为常用之法。临床观察及化验检查，对改善肾功能有较为满意的效果。
上补下泄 邪去正安
通腑泄浊之法，这本是治疗关格的传统方法。用生大黄、六月雪各30g 煎成100~150ml保留灌肠，每日1次，保留时间以1小时为妥，5天为1疗程，可重复使用。为使药物在体内维持更长时间，起到相当于结肠透析的作用，近年又采用了中药煎剂点滴灌肠法，用法同上。运用中药煎剂灌肠导泻之后，血尿素氮及肌酐下降，可能是肠道内尿素氮等毒性产物排泄增加，促使浊邪从大便而去，而起到上补下泄，邪去正安的作用。
附：医案
王××，男，27岁，住院号132703，1982年7月21日入院。
住院检查确诊为慢性肾炎，慢性肾功能衰竭。患者头晕头痛，畏寒，五心烦热，口干不欲饮，乏力，精神萎顿，便溏日1、2次，小便混浊，脉沉细，舌尖红质紫。尿常规：蛋白+++，红细胞3~5，白细胞少许。血常规，红细胞数245万，血色素7.0g。血压160/70mm汞柱。肾功能：尿素氮71mg%，肌酐6.47mg%。辨证为脾肾俱虚，阴虚阳亢，久病血瘀，予补肾养阴，滋水涵木，健脾益气，处方以附桂八味丸加减。因浊邪较盛，又用生大黄15g 六月雪30g煎成100ml，保留灌肠，每晚1次。用丹参静脉点滴活血化瘀，10天为1疗程。后因浊邪上扰，胃失和降，恶心呕吐频作，汤水难进。处方改以和胃降逆为主，予小半夏加茯苓汤合旋覆代赭石汤。重用姜半夏至30g 呕恶不除。再用生半夏30g 先煎2小时，与生姜配合运用，再加伏龙肝煎汤代水镇吐。呕恶症状减轻后，逐步加用健脾之白术。饮食以低盐低蛋白为主，忌食肥肉及豆制品。多食水果。为加强泄浊之功，灌肠方中剂量逐步加至30g～45g 并配西药支持疗法。经治月余，肾功能好转，尿素氮降至49.8mg%，肌酐降至5.12mg%，二氧化碳结合力正常。诸症均缓解，治疗有效。用标本同治法，给予小半夏加茯苓汤合济生肾气丸，仍重用白术扶正，少加熟大黄缓泻泄浊，出院随访。
本案病情较重，血液生化检查指标也较高，治疗分三个阶段，先以扶阳补肾，继以和胃降逆，后以降逆佐以补肾，助以气化。并配合灌肠法和静滴丹参，饮食也加以调整。诸法合用，药随证转，故疗效较为满意。本例用药的特点是重用生半夏，既能降逆，又能化浊。另外是灌肠方中大黄量较大，患者正气虽虚，但浊邪也重，故倚重将军。
辨治血证心法
出血是内科常见的急症之一，并有咳血、吐血、便血、尿血、鼻衄、肌衄等不同。颜德馨老师积五十年经验，对诊治血证多具创见，临证屡获卓效。他指出，中医素有“血无止法”之戒，不可见血止血，必先推究其因之因，然后审因施治，方能中的。倘因不除，血焉得宁。《红炉点雪》云：“夫血者，气之配也。人之一身，五脏六腑，四体百骸，靡不藉其营养也。然须附气以行，气畅则畅，气逆则逆。”指出了气血相互依存的关系。若气逆、气虚均可引致失血。病因上，有以阳乘阴者，阳盛血热而妄行；亦有阴乘阳者，阳虚而阴无所附，不循经而外溢。临床以前者多，病初属火属实，日久无不由阴虚阳亢，或火衰血失其守。且失血之证，每致留瘀，诚如唐容川言，“故凡血证，总以去瘀为要。”治血证者，明此网要则可左右逢源矣。兹将其临证心得介绍如上。
一、火升则血涌 当泻火宁血
凡热迫血络，血受热灼，热血相搏，迫血妄行之出血，临床所见来势较急，色鲜红而量多，舌红脉数。颜师说，此即所谓“血无火不升”，急当清火止血。热清火降，俾血还其道，不致奔脱。认为火热动血，每与心、肝、胃关系至密。临床时遇火热炽盛者，喜用犀角以清心火；用羚羊角以熄肝火，以防颅内出血；用大黄以折胃火。指出大黄为止血圣药，历代医家喜用之。其功能直折而下，泄热化瘀，则血络随安。临床还可用大黄粉与鸡蛋清调敷太阳穴，治咯血、咳血、衄血等血涌向下 ，皆能抑其血逆之势。对于实火暴迫之大失血，颜师尝用紫雪丹1.5g 一日2~3次，生获殊验。徐灵胎有谓：“邪火毒火，穿经入脏无药可治，此能消解，其效如神。”考紫雪丹方药，既有石膏、寒水石、滑石之大寒清热；又有犀角、羚羊角之清心解毒，平肝熄风；更用磁石之镇，朴硝、硝石之泄，沉香之降。凡此，以清得一分火，保得一分血，于火迫失血，十分贴切。而对血证之阴虚者，则当宗张璐之瑞金丹(大黄、秋石)育阴泄热，亦多效验。
例一、戴××，男，42岁。
初诊：患者有结核病史已二十余年，多次反复咯血，三天前再次大咯血入院。入院后每隔二、三小时即咯血一次，每次约40~200ml，三天内估计达3000ml左右，经各种止血措施均未收效。胸科医院曾诊认为采用保守疗法困难，建议手术治疗，并邀中医会诊。见病者倚床而坐，气促声壮，舌红苔薄，脉来细滑小数。血家瘀热交阻，迫血妄行。急以清营凉血，宁和血络。处方：(1)广犀角(先煎)12g 鲜生地60g 丹皮9g 赤芍15g 大黄6g 白芨粉、参三七粉各3g(和匀另吞。(2)紫雪丹1.5g 分二次吞服。(3)附子粉、姜汁调敷两足涌泉穴；生大黄粉、鸡子清调敷两太阳穴。依法用四天。
复诊：满口咯血已止，但仍有少量咯血，咯血前烦躁，袒胸露腹，喜凉爽，但下肢喜暖，舌红苔灰黑，脉细缓而涩。气阴两亏，阴不敛阳，气瘀未化，拟降气宁营，育阴化瘀。处方：生地12g 麦冬9g 五味子4.5g 鲜石斛12g 桃仁12g 芦根30g 北沙参18g 丹皮9g 白芍12g 冬瓜子15g 生黄芪15g 生米仁12g 降香2.4g。药后，咯血即止。
按：本案大咯血，当宗凉血宁络，降火归原之旨，投以犀角地黄汤加大黄，并加外敷法，咯血大减。但大量失血后气血正衰，出现脉细涩，舌红苔灰，下肢冷，积胸露腹，烦燥不宁等阴阳俱耗、瘀热未化之虚中夹实证。故用生脉饮加黄芪以防其脱，以千金苇茎汤化瘀清火，再投降香以降逆气，化瘀止血，取得满意效果。
二、气有余化火 须知调气和血
陈无择有谓：“人之脉者，乃血之隧道也，非气使则不能行。”血为气母，气为血帅。气机升降，有关于肝气。临床所见气郁、气逆，气有余便是火，气火逆乱则脉络不宁，而致血溢脉外。证见血家烦躁郁怒，喜冷饮，喜吹冷风。临证时若泄热化瘀不为功。颜师赞赏先哲唐容川善以小柴胡汤治血证，独具卓识。提出凡是气余化火之失血，必参用降气一法，常以降香折其逆气。认为降香辛温，能祛瘀止血，降气定痛，《纲目》谓其能“疗折伤金疮，止血定痛，消肿生肌”。缪仲淳有治血三要法：宜行血，不宜止血；宜降气，不宜降火；宜补肝，不宜伐肝。降香即能降气、化瘀、止血。用之得当，每获佳效。
例二，叶××，男，38岁。
初诊：右鼻出血，血量较多，或夹紫块。胸膺不舒，头筋闪痛，面色潮红，口苦，心烦易怒，睡眠不酣，大便结，舌干红苔黄，脉弦数。此乃肝火灼络，气升血溢，治以泻肝降火，凉血止血。处方：(1)龙胆草9g 石决明(先煎)30g 丹皮6g 炒山栀9g 银柴胡6g 双钩藤12g 降香3g 大生地18g 郁金炭6g 黄芩6g 女贞子15g 墨旱莲15g。(2)白茅花15g 豆腐一块，用清水两碗同煨，去渣顿服。服2贴。
复诊：药后衄血已止，胸膺较畅，面红亦淡，心烦大减，舌红苔转薄黄，脉弦。肝火虽降，余火未清。仍当平肝降火，参以清养之品。原方去炒栀子、黄芩，加北沙参12g 鲜石斛12g。服3贴，脉平诸症亦瘥。
按：本例鼻衄为肝火上逆，火气上升，灼伤血络，血溢而衄。故投以龙胆泻肝汤化裁，以龙胆草等苦寒直折，泻肝降火，石决明平肝潜阳，又参降香以折其逆气，沙参、生地、石斛、二至等养肝止血，以防火盛劫阴之虞。再以白茅花蒸豆腐，清润止血。俾上溢之血随火降、气调、络宁而止。颜师尝用茅花蒸豆腐，非独能治鼻衄，而治诸种出血，临证屡试不爽。
三、失血每留瘀 切记化瘀致新
出血与瘀血互为因果，出血每致留瘀，瘀血不去，则新血不生，诚如唐容川说：“经隧之中，既有瘀血踞住，则新血不能安行无恙，终必妄走而吐溢矣，故以去瘀为治血要法。”颜师推崇此说，指出治血当以去蓄利瘀，使血返故道，不止血而血自止，确为治血证大法。故在止血中必寓于化。故在止血中必寓于化瘀，方克有济。如尝用“止血粉”(土大黄、生蒲黄、白芨)化瘀降火而宁络，治疗上消化道出血；投花蕊石散以治咯血、便血、溲血；以水蛭粉吞服治小脑血肿；用生蒲黄治眼底出血；取贯仲治子宫功能性出血；用蒲黄加马勃治舌衄；投“四鲜汤”(鲜荷叶、鲜生地、鲜侧柏叶、鲜艾叶)治疗再生障碍性贫血出血。凡此皆取化瘀止血之义，临床皆获效验。
例三，王××，男，34岁。
初诊：胆囊炎切除术后，全身出现散在性紫癜，查血常规血小板减少，最低时仅4000/立方毫米，骨髓穿刺诊断为原发性血小板减少症，始用激素治疗，血小板一度升高，后将激素减量，血小板随之下降，再恢复原来用量，亦不为功。就诊时血小板徘徊在2000/立方毫米左右。证见四肢紫斑色暗，口干溲赤，舌淡红，苔薄黄，脉细数。血溢脉外则阴亏，血留脉络则瘀滞。治以化瘀止血，推陈致新。处方：虎杖30g 丹参15g 升麻6g 红花9g 桃仁9g 大生地12g 赤芍12g 当归、川芎各3g。服药三周，复查血小板68000/立方毫米，精神见振，紫斑日渐转淡而消失。再按上方继服一月，巩固疗效，血小板逐渐上升，接近正常而出院。
按：本例西医诊断为原发性血小板减少症，先经西药治疗无效，已议切脾，后邀中医会诊，证属肌衄，瘀热伤络。率以桃红四物汤活血化瘀，又重用清热泄火、化瘀止血之虎杖，合清热解毒，行瘀消斑之升麻，药证相宜，故获效满意。
四、气虚则血脱 急应益气止血
阳气与阴血，阳气之用全仗阴血以营养，阴血之化全赖阳气以温运、摄纳。倘若阳气虚衰，则血失统摄，而致血溢暴脱。临床上多见大吐衄，或反复失血，面恍不华，脉细无力，甚则大汗淋漓，肢冷而厥，出现阴亡而阳亦随之脱的险证。临证时当恪守“有形之血不能速生，无形之气速当即回”之训，颜师除投以常用的独参汤、参附汤益气摄血外，喜用王清任急救回阳汤(党参、附子、干姜、白术、甘草、桃仁、红花)，取其益气温阳与活血化瘀同用，或再伍黄芪，升麻升阳益气，每能化险为夷。
例四，蔡××，男，46岁。
初诊：患者曾反复呕血便血多次住院治疗。这次因右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，发热，呕吐而再次入院。经抗生素等处理病势略定，于第五天突然出现便血，一次达200ml，持续不止，用多种止血药无效。因钡餐检查食道静脉曲张极为广泛而显著，外科无法手术，而请中医会诊。证见始而身热，继之便血，盈盆盈碗，神萎面恍，舌淡苔薄，脉细沉。久病伤络，阴络伤则血内溢，血去气伤，以致气阴两亏，瘀热羁络。当益气养阴为本，清热止血为辅，剿抚兼施。处方：黄芪30g 白芨12g 北沙参30g 五味子9g 麦冬12g 云南白药3g 紫雪丹3g 分2次另吞。
复诊：出血渐趋好转，身热亦净，偶有烦躁，舌淡红，脉亦转细弦。气阴初复，瘀热未化，血络未宁，仍当扶正达邪。前方加芦根30g 桃仁12g。
三诊：血止神安，已能纳食，舌淡红苔薄，脉细缓。血络已宁，而生化之权未复。用归脾汤以善其后。
按：本案为食道静脉曲张伴胆道感染。出现反复呕血、便血；发热、右上腹疼痛不移。并见神萎、面恍舌淡，脉沉细等证。审证求因，气虚不能摄血，血亏气无以附乃其本，瘀热灼络，血海不宁乃其标。故图虚实兼顾，标本同治。用黄芪合生脉饮益气养阴，以防血走气脱；投紫雪丹、苇茎等泄热降火，化瘀止血。善后用归脾汤以促化源。
五、脾虚失统血 莫忘健脾摄血
脾为后天之本，为气血生化之源。又主统血，运行上下，充周四体，五脏皆受气于脾。若脾气虚弱，则不能统摄而注陷于下，或渗溢于外，多见便血、尿血或漏下。颜师尝用《金匮》黄土汤以温脾止血。曾用为常用量的十倍生白术加米汤煎服，治愈大咯血，取培土健脾，振奋统摄之权。此外，颜师说，凡血证善后，必须以胃药收功；常用黄芪、党参、升麻、苍术、白术等，参合诸法，补脾滋化，气血双补，方为王道。
例五：李××，男，71岁。
初诊：年逾古稀，便血半载，近日加剧而入院。证见下血紫暗，脘腹饱胀，形寒神疲，舌淡苔薄，脉细无力，脾虚中寒，阳失斡旋，统摄无权，血失内守而下。拟《金匮》黄土汤法。处方：伏龙肝30g 淡附子9g 黄芩炭9g 阿胶珠9g 白术9g 熟地15g 炮姜1.5g 甘草3g。
复诊：三剂后便血止，仍感神疲乏力，头昏形寒，便溏日行五、六次，舌淡苔薄，脉细缓。高年气血衰弱，脾阳失健，溢血虽止，运化未复，以健运善后。处方：淡附子9g 炙甘草2.4g 熟地15g 煨肉果9g 补骨脂9g。服三剂后即瘥。
按：本例为高年脾虚失其统摄，故血不循经。方用黄土温脾止血，合白术、附子以复健运之气，阿胶、熟地能养血止血，复可制辛温之气，刚柔相济，温阳滋阴，多能应手而效。
难病辨治经验谈
疑难病例的治疗，首先要求精确的辨证。唯有正确的辨证，才有正确的治疗与应有的效果。近代临床要求将辨证的范围扩大，将必要的实验室检查与现代诊断数据亦作为辨证的内容，可提高辨证质量。一般说，辨证能治愈疾病，辨证与辨病相结合也能治愈疾病，单纯辨病而不辨证疗效较差，其实质就是体现了中医主体思想的关键。中医对“治则”囿于“八法”，有一定的局限性，也影响疗效。我对难治病例，正治方法不效者，辄喜从“气”“血”两个方面入手，为常法以外的变法，屡起沉疴引为辨证论治的心法。
一、“气”的治则
“气”为生命之主宰，“气复返则生，不返则死”，说明“气”在生理功能上的重要地位。“百病皆生于气”，“气为百病之长”，说明“气”之与病密切攸关。如“气有余便是是火”是指气盛则生“火”“衄”诸症， “气滞血瘀”乃指肝郁可致许多精神神经系统疾病，“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，乃指气虚血瘀引致的心血管疾患与一系列老年病。故气虚、气实、气滞等，均可引致疾病，万一失治则成难病。中医学还认为气是维持生命活动的物质基础，气经常处于不断自我更新、自我复制的新陈代谢过程中，中医把气的这种运动变化及其伴随发生的能量转化过程称之为“气化”。气化为形，形化为气的气化过程，包括了气、精、血、津、液等物质的生成、转化、利用和排泄的过程。据此，治内科难症往往独辟蹊径，取温运阳气、调气、降气、利气、升气诸法治疗难病而取效。
(1)温运阳气：“阳气者，得之则明，失之则不彰”。阳气为生命所系，温阳可使危病复苏。此法用之得当，可改变正邪关系，往往立起沉疴，首选药物为附子、细辛、加入处方通阳解凝，有画龙点睛之趣。
例：肾小盏结石案
胡××，久服渗利、化瘀、软坚等法排石不效，已议手术。卒以温阳化石法而获效，因结石嵌顿，排出已难想象，故专科医师大哗。仿治多验。
例：慢性鼻炎案
李××，屡治不效，遍服“苍耳子散”及新旧成药，屹然不动，终日涕泪交流，后于原方加附子，一举而定，竟未复发。
例：痰饮哮喘案
陆××，咳嗽日久，动则加剧，难以平卧，多量白痰，形瘦神疲，口唇紫绀，取小青龙汤加大附子重量，症情迅速缓解。曾治哮喘之重危病者，细辛用量达9g以上，克敌制胜，可资参考。
附：用附子六法
1.调之以甘，与甘草同用。
2.阴阳兼顾，与生脉散同用。
3.阴以济阳，加生地、熟地、鳖甲等。
4.镇潜抑阳，与龙骨、牡蛎或磁石同用。
5.温阳泻火，与知母、黄柏、大黄同用。
6.阳中配阴，与麦冬同用。
通过不同配伍，不但抑制附子燥性，扩大施用范围，还可取得理想的协同作用。
(2)升气：气为一身之大主，足则顺，疲则涩，旺则振，萎则短。治功能低下类疾病多用此法。首选药物为升麻、葛根、柴胡、桔梗。
例：升气活血治血小板
王××，男，原发性血小板减少症，血小板徘徊于2万~3万之间，激素治疗罔效，已拟脾脏切除。投以升气活血之剂，以升麻统率桃红四物汤投之，一方不变，一月后血小板接近正常而出院。
例：升气清热治声带闭合不全
江××，男，声带息肉术后咽部梗阻，音嘶不亮，咽痛口苦，病已四载，取血府逐瘀汤加升麻，仅四剂症状全消，五官科复查，闭合不全明显好转，初未料速效如此。
例：升清降浊治前列腺炎
冯××，男，久病癃闭，尿痛不畅，经八正散与前列腺汤、滋肾通关丸等法，无大进退，投升麻、石苇合通关丸，其苦若失。
(3)调气：平衡气之升降出入，调畅气机，可治郁证(情志病)。以此平衡法则治疗功能性疾病，实则为社会心理治疗学的主要治则。
调气中常用枳壳配桔梗，俾升降有常，运脾安中；柴胡配青皮疏肝利胆，宽胸畅中；升麻配乌药、茯苓提壶揭盖，引导水源；葛根配降香、菖蒲升清化浊，能治胸痹，心绞痛。
例：调畅气机治冠心病案
周××，男，胸闷心痛，每夜发作，痛彻项背，心悸气短。已以院为家，中西常法，仅能苟安，后以葛根、菖蒲、降香等，升清降浊，病情缓解，再加人参、黄芪巩固，出院后即趋稳定。
例：调气疏肝治胁痛案
江××，女，向有胁痛，放散背俞，病经十余载，月事愆期，乳房胀痛，久服化瘀罔效，乃取柴胡、枳壳、桔梗、川芎之属，另吞苏合香丸一粒，竟未复发。
例：宣肺疏肝治瑞尔氏黑变案
徐××，男，色素沉着十载，集中于面颊，粘膜、齿龈等处，气瘀交搏，失于宣化，遂成沉疴。投桑叶皮、生紫苑、柴胡、桔梗、枳壳、泽兰等宣肺气、疏肝气，凡四十余帖，脸部色素大退，喜形于色，判若两人。
(4)利气：气逆可引致清浊不分，产生心胸与少腹痞胀，甚则作痛或呕秽泛恶等症，故利气实为治疗难病的一个重要法则，作者常以麝香治厥逆、神经性呕吐、呃逆、神经性耳聋等症，药到病除。又据“气行则水行”的理论，常以小茴香配泽泻利气行水治一切水气病，亦多应手。张锡纯力主用三棱莪术，他说“十倍香附不及三棱莪术”。他强调理气，重视活血，“血活气通，其病易愈”，张氏喜用参芪补气，棱莪理气化瘀，补而不滞，元气愈旺，愈能鼓舞消症瘕之力，乳香善通窍以利气，张氏并主张生用没药，宣通脏腑，流通气血，以治胃、胁、腹、肢体关节疼痛。甚有见地。
例：利气开窍治聋耳案
张××，男，突然发耳聋，投以通窍活血汤三帖即愈，方内所用麝香改绢包为内服，剂量为0.3g 分三次下。
例：疏肝理气治神经性呕吐案
刘××，女，呕吐频频，进食尤甚，经西医治之无效，且日以加剧，日形消瘦，脉沉舌腻，辨为肝郁气滞，胃失降和，投逍遥散加莪术，另和玉枢丹0.75g 三剂即定。
例：利气降火治癔病案
金××，女，于紧张时即卧地不起，屡发屡剧，投丹栀逍遥散加麝香0.09g另吞，一剂定，三剂愈。
(5)降气：陈无择谓：“人之脉者，乃血之隧道也，非气使则不能行”。气机升降，在于肝气条达。条达有关临床所见气郁、气逆，气有余便是火，气火逆乳则脉络不安，而致血溢脉外。证见血家烦躁郁怒、喜冷饮，喜吹冷风。先哲唐容川善以小柴胡汤治血证，独具卓识。作者必参用降香折其逆气。降香辛温，能祛瘀止血，降气定痛。《本草纲目》谓其能“疗折伤金疮，止血定痛，消肿生肌”。缪仲淳称：“宜行血，不宜止血；宜降气，不宜降火；宜补肝，不宜伐肝”。降香独擅胜场，对心、肺、胃之火，釜底抽薪，亦有殊效。
例：泻肝降火治鼻衄案
叶××，男，38岁，鼻衄量多，胸膺不舒，头痛面红，口苦心烦，初用龙胆泻肝汤收效不显，后加降香一味，竟获痊愈。
例：降气平肝治肝厥案
赵××，女，昏厥六载，发时不能自主，有濒死感，血压偏高，两胁痞胀，从肝厥例投治屡有进退，卒以降香统帅诸药，降其有余之气，终未复发。
(6)益气：《直指方》云：“气为血帅，气行则血行……气有一息之不通，则血有一息之不行。”气虚不仅可导致血证，瘀证，还可产生水气，痰浊等功能性疾患，如清暑益气汤之愈暑湿症；当归补血汤之愈贫血；补中益气汤之愈功能性低热，重症骨无力等，皆正治之法，作者尝以益气法调整正邪关系、多有所获，亦有变法制方而愈疑难病者，举例如下：
例：益气敛精治肾病综合病案
李××，男，水气病，浮肿退后蛋白尿长期不消失，经激素，消炎痛治疗不应，后乃从气虚不摄，精气外泄例立法，以黄芪60g燉糯米粥，日服二三次，未竟月而愈。
例：补气升清治产后小便不通案
王××，女，产后恶露不净，小便不通已二日，少腹膨满急胀，呻吟不止。盖因产时气陷于下，胞系损伤，膀胱受压所致，用补中益气汤重用黄芪90g煎汤内服，并以“玉枢丹”搐鼻取嚏，开上通下，小便通畅，诸症随安。
二、“血”的治则
“血为百病之胎”，泛指百病与“血”有关。如《普济方》云：“人之一身不离乎气血，凡病经多日疗治不痊，须为之调血”。《医学准绳》曰：“夫人饮食起居一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由污血者多”。都指出瘀血与疾病的重要关系，治法方面如《素问·至真要大论》云：“谨守病机，疏其血气，令其条达而致和平”。古人早就肯定了调畅血气是治疗学的基本法则。清代名医王清任创立了许多有效方剂，他的中心思想即为“气通血活，何患不除”，确具真知灼见。本人认为“久病必有瘀”，“怪病必有瘀”，从而创立了“衡法”治则，直接作用于气血，最宜攻克疑难杂症；临床验症，颇有效果。治血亦有补血，清血、凉血、温血、攻血、破血、止血、敛血、化瘀等多法，作者创有“化瘀十法”撰有《瘀血证与治则之研究》，临床颇有所得。兹举治案数则，以资验证。
(1)“久病”验案
1.疏肝活血治十一年遗尿案
谈××，遗尿自五岁始，已十余年。口干低热，多梦纷纭，脉细弦小数，舌红紫，巩膜瘀点磊磊。足厥阴环阴器，瘀热交搏于膀胱，州都失司，以血府逐瘀汤加白茧壳、韭菜子、升麻投之，十年痼疾，竟能于短期内治愈。
2.温寒化瘀治顽固性腹痛案
吴××，腹痛经年，时发时止，愈发愈剧，痛剧时辗转呼号，声达户外，钡餐摄片阴性，上腹部拒按，痛有定处，数年前曾行阑尾切除术，脉弦紧、舌紫苔薄腻。术后有瘀、营卫乖违、气滞瘀阻、投少腹逐瘀汤治之，四剂后即霍然而愈，随访数年，病未复发。
3.清热化瘀治慢性咽喉炎案
丁××，咽喉灼痛，已经半年，竟日皆然，曾遍用养阴润燥，清热降火，化瘀消炎诸法，屹然不动，脉弦细，苔薄腻。风燥痰热失宣，营血受灼，久之化瘀潜络，血府逐瘀汤内含甘桔汤，用之最合，服药四帖，痛去大半，继服五帖，随访已愈，再未复发。
(2)“怪病必有瘀”案
1.通窍活血治久呃不止案
陈××，产后受寒及情志不遂，发生呃逆，晨起即发，数时不止，入睡即停，啖寒受气更甚，病经三年，就医多处未愈，两手沉迟，舌苔薄白，边缘色紫。肝郁气滞，寒邪凝结，瘀血胶着不化，投通窍活血汤7贴即止，后以少腹逐瘀汤预后，经来紫块磊磊，其病若失。
2.疏肝化瘀治不排精案
李××，平素身健，无性要求，亦不排精，结婚十一年无生育，检查精子数值形态正常，遍用中西药物无效，已失去信心，寡言少笑，脉沉涩，舌紫苔薄腻。肝郁形之于神，气结血瘀，投经验方益肾活血汤，服药14贴已排精，续服前方30贴而停药，第二年得一男孩，一方不易还其健康，似非幸致。
3.壮阳活血治阴囊萎缩案
徐××，身体素健，近年来每于工作紧张或劳累后发现阴囊萎缩，以后竟不复出，伴心慌、脸红、多梦、头痛、口干、脉象细涩、舌紫。气血凝滞，脏气与脑气不接所致。投血府逐瘀汤合韭菜子、蛇床子，服药14贴即有起色，再服14贴症状消失。
小结
振兴中医，贵在提高疗效，临床工作者不甘陈方局限，近年来不乏在诊断与治疗上创有新意，多有可取。作者在攻克疑难杂症中偶有所得，姑名“第二层次”的证治，多一条思路，多几个法则，丰富了医者的治疗手段，为提高临床疗效创造了必要的条件，愚拙之见，尚待指正!
各种血液病的治法
血证，按传统概念系指血不循常道，上溢于口鼻诸窍，或下泄于二阴，或渗于肌肤之疾患而言。本人认为，失血固属血证，若脾虚不能运化水谷精微，血液生成减少；肾虚精髓不足，血液化源匮乏所致贫血失血，亦可称血证。临床常见之血液病， 再生障碍性贫血，粒细胞减少，白血病，其发病过程中所出现的贫血或出血征象，均可归属血证范畴。本人自1956年起开展中医辨治血液病的探讨，迄今已四十余年，有一定收获和体会。
血液病病机特点
祖国医学认为，脾胃为生化之源，血液滋生于脾，而肾主骨生髓，精髓可化血，故其根在肾。另外，心主血，肝藏血，从而构成了较为完整的造血系统。其中脾肾最为重要，脾虚难以运化水谷，导致血液生成不足，肾虚精髓空虚，造成血液化源匮乏，都可引起血液病。如果肾阳不振，脾失温养，火不生土，以慢性贫血多见；肾阴虚衰、阴虚火旺，灼伤脉络，迫血妄行，常有出血见症。重者，阴虚及阳，阳虚及阴而致阴阳两虚。另外，心肝脾三脏关系密切，气与血互相依存。心血不足，出现贫血；脾气虚耗，难以统血，而且出血；肝失疏泄，往往引起气滞血瘀。临床上所见的血液病，也以心脾两虚，肝脾不调为常见。故贫血、出血、血瘀往往同时呈现。又由于血液病变使正气虚弱易感外邪，所以常并发感染。
血液病死亡多在营分和血分，直接招致死亡的原因有二。一为外感邪毒，毒盛化火，灼伤血络，迫血妄行；一为阴虚后期，内热血燥，血海不宁，里外交侵，气血两燔致阴阳双竭。
血液病治疗方法
血液病涉及心肝脾肾，错综夹杂，虚实互见，与气血障碍最为密切，故血液病的治疗最重通气活血，如王清任所云：“气通血活，何患不除”。《素问·至真要大论》曰：“谨守病机，各司其属，疏其血气，令其调达，而致和平。”应是治疗本病的纲领。但在具体辨治过程中，须视不同阶段则异。
急性期药不厌凉，凉不厌早 血液病急性发作，主证为高热和出血，高热出血可导致疾病恶化，甚至死亡。因此，能否及早有效地控制高热、制止出血，是治疗血液病成败的关键。何谓早?本人从临床中观察到，凡病人脉象从细缓转为洪数、弦滑，并见烦躁、失眠、遗精等症，往往是急性发作的先兆。其中，脉象洪数最重要。此时，即使未见高热，血象尚未变化，亦应及早投以甘寒重剂，扑减高热于无形之中，控制出血，以免病势蔓延。一旦热症、炎症并露，血象明显变化，舌质红绛之时方进凉药，恐已鞭长莫及。何谓凉?因血液病之高热及出血非同一般，非药性凉、剂量大不能控制。本人曾治一例再生障碍性贫血高热，石膏用至三斤，高热始撤。本人习以大剂清热解毒之品如犀角、羚羊角、石膏同进，紫雪丹同用，每每可使热撤血止，病情趋于稳定。
缓解期脾肾双调，重在治脾 血液病出血控制之后，病情缓解，治疗应着重脾肾双调，只有脾肾旺盛，气血充足，方为血液病治本之道。而在脾肾之中，又须紧紧抓住治脾为首务，因血液的生成原根于肾，但资生在脾，饮食必赖脾胃运输转化为精微，而后化生血液。清·沈金鳌云：“脾统四脏，脾有病必波及四脏，四脏有病，亦必将养于脾。”说明脾胃之重要。而在脾胃治疗中，善用升麻、苍术、白术。升麻几乎每方必用，在补脾胃之气时炙用，出血则取其生用。其次，在治疗过程，如见肾阴虚转化为脾肾二虚，又转化为肾阳虚，其预后为顺为轻；若脾虚转化为脾肾两虚，又转化为肾阴虚，其预后为逆为重而多变。临床上，阴虚尤难调治，如能使阴虚转为阳虚，再用温补脾肾之药调治，每多获效，血象常持续上升。但亦非一味温补，恐温补化燥而反劫阴津，故宜于温补之中兼顾其阴。
另外，在血液病治疗中，活血化瘀法亦有重要意义，活血化瘀对瘀血引起之出血有促进止血功用，如缪仲淳所说：“宜行血不宜止血”。又鉴于血液病多为虚实互见，错综夹杂，因证施用，常用治则包括益气化瘀、降气化瘀、清热化瘀三种。
最后值得指出得是，血液病根深蒂固，立法务求其本，一方既定，则需持续服用，方可取效。晨一成不变，在审定一方之后应据证候特点、证情变化而加减。
下面分述再生障碍性贫血，白血病以及粒细胞减少症的辨治体会。
一、再生障碍性贫血辨治
再生障碍性贫血，现代医学认为主要是由于骨髓的造血机能全部或局部发生障碍，造血组织容量减少所致。病因尚不明，可能与物理、化学、病理等各种因素有关。其发病机理，目前比较流行的有三个学说，即所谓种子说(与多能干细胞受损有关)；土壤说(骨髓微循环缺陷)；害虫变(与免疫因素有关)。本病在现代医学中尚属难治之列，新的疗法刚刚试用。我国运用中西医结合治疗，就各种统计资料而言，已取得了较单用西医一法更为满意的疗效。本人治疗再生障碍性贫血患者近百例，以中医中药为主，效果较好。
祖国医学的认识
再生障碍性贫血，其急性类似祖国医学中的“亡血”、“血证”，慢性者则相当于“虚劳”、 “虚损”，属内伤虚损性疾病。
辨证体会
根据近年来各地经验，比较一致的认识是：温补肾阳，健运脾土。作者体会，治脾对本病治疗具有决定作用，不仅在于脾脏具有统全身血液和化生气血之功能，还在于补肾亦往往有赖于脾脏健运才能生效。作者曾治一例王姓小孩，已患再生障碍性贫血数年，曾服人参、胎盘等多种补益药物及输血治疗等，疗效不显，血象不升，后在处方中加苍术、白术以促脾胃健运，果获良效。当然，补肾亦甚必要，肾主骨生髓，可改善骨髓之造血功能。况且，脾肾关系辨证统一，肾为水火之脏，肾阳不足，命门火衰，亦可致脾失健运，补脾益肾而能相得益彰。
详辨脉舌 再生障碍性贫血的病人，其脉象和舌象对判断预后，了解病势进退有较大的意义。作者通过长期临床摸索，观察到：病情缓解时，以芤脉最为常见，表明血虚气少，不能充盈血脉。但当病情恶化，症状严重时，则可转呈为洪脉、滑脉、或按之硬如弓弦。一般而言，病情变化，往往先现于脉，且似有一定规律性，虚脉演变为实症之脉，多示预后不佳，一旦症情缓解，脉象即呈沉、细或涩。血液病危急脉候，以牢脉、躁动脉多见。
舌象：舌质由淡转红，表明病势好转，红细胞计数上升，舌质紫，多示出血。舌质红绛无苔，预后较差，舌胖淡边有齿痕，治疗易于见效。应注意的是，再生障碍性贫血的病人刚伸舌时，舌质色泽常为红色，时间一长，则渐变白色，故诊察时，须令其伸舌在外，稍作停留以免误断。另外，当厚腻苔出现于再生障碍性贫血或其他血液病病人时，单用六曲、谷芽、藿香之类导滞燥湿药不易奏效，应加配苍术与四君子汤等健脾运胃之药。
施治疗法
再生障碍性贫血治疗主要采用补血、退热、止血三法，本病以贫血为本，感染出血为标，而临床治疗中，后者常可成为主要矛盾。一般说，治疗须分清主次标本缓解，稳定期以治本(贫血)为主，活动期以治标(感染、出血)为主。
补血法 系治本之法，乃治疗本病之关键。从阴虚，阳虚和阴阳两虚三型论治。
阴虚型：患者既有头昏眼花、精神萎靡、面色不华、筋惕肉shun、爪甲不荣等血亏之症，亦有耳鸣潮热、盗汗烦躁等阴虚之象，脉稍数。经验证明，下列药物配伍多能获效：当归身、白术、阿胶、首乌、龟版、女贞子、黄精、枸杞子、山药、生地熟地等。
阳虚型：症见面色萎黄、四肢不温、心悸气短、小便清长、舌淡、胖嫩，脉微细或芤。宜选：补骨脂、菟丝子、仙茅、仙灵脾、巴戟天、紫河车、附子、肉桂等。其中补骨脂须用至30g以上方可获效。
阴阳两虚型：兼阴虚和阳虚之症。可用：黄芪、党参、白术、当归、阿胶、龟鹿二仙胶、砂仁拌熟地、炙甘草、陈皮等，酌加黄精，白芍。
再生障碍性贫血治疗中，阳虚易治，阴虚难疗，临床上也观察到壮阳药较之滋阴药刺激骨髓效果明显，如用新鲜胎盘加红枣蒸服，或于复方中加肉桂粉(每次用0.3~1.5g)，能促使血红蛋白上升，前则单纯服用滋阴药物，有时反可使血象下降。鉴于此，在临床治疗中常采取将阴虚先造成阳虚，再予温补之剂。具体措施是：先让阴虚患者早服大剂寒凉之品，矣其阳虚证候出现后，再投以紫河车、虎骨粉、肉桂粉、牛骨髓粉等大队热药，常可获效，对热象明显者更宜如此。
其次再生障碍性贫血病情复杂，病程较长，尤其贫血症状，更是贯串始终，故处方用药切忌随便改动，一旦症状缓解，应改丸药长期服用，不可骤然停服，以防复发。
另外，贫血一症虽属血虚，亦宜参合活血化瘀之品，因“瘀血不去，新血不生”，活血通瘀，以促新血滋生。临床上，一般可在上药中酌加活血化瘀药物，或以上法治之罔效时改用活血化瘀法，常能收到奇功。如用桃红四物汤加丹参、虎杖、升麻等治疗多例再生障碍性贫血，均以得满意疗效。
止血法 出血是再生障碍性贫血急性期的主要症状。常见有齿衄、鼻衄、皮下出血、眼底出血、颅脑出血等。不少患者都死于颅脑出血，所以止血也是重要环节。据病机，出血可分下列二型：
(1)血热妄行：系邪热入营，迫血妄行，往往发热出血并现者，较为多见，治以清热养阴止血。药用：鲜生地、广犀角、景天三七、竹节三七、苎麻根、生蒲黄、生槐米、连翘心、生地榆、侧柏叶等。亦可采取外敷法：上方以生大黄调鸡子清敷太阳穴(双侧)，下用附子片、生姜捣烂敷涌泉穴，上降下行，清热止血。马勃粉、羊蹄根外用止血亦佳，广泛应用于皮肤、牙齿及鼻腔出血。
(2)气不摄血：乃脾气耗竭，不能统血所致，常见于消化道、子宫等处出血。另有脾气虚之见症。方宜黄土汤加减，酌加龙骨牡蛎等品。
关于出血，祖国医学有“血无止法”一说。意为应溯源求本，消降出血之因。如“气有余便是火”，气郁化火者，往往出血而心中懊恼烦躁，多用降香，理气降火，效果颇好，亦是治本止血一法。血热搏结者，可因血瘀化热、热伤血络而出血，治需活血清热，凉血散血，宜用紫草、丹皮、赤芍等，但不可配入丹参，川芎之类。因为这毕竟是出血之候。凡此都可用大黄釜底抽薪。女性患者月经量多，可重用女贞子预防，亦可服云南白药，但量宜少，每次0.5g左右。眼底出血者，应警惕颅脑出血，用羚羊角粉3分加紫雪丹3分，平肝熄风清热止血颇佳。血小板减少者，以鳖甲胶、龟版胶、驴皮胶三胶合用，有一定效果。临床上习用成方有：a.连翘30g 红枣10枚；b.升麻4.5g 驴皮胶9g 生槐米15g 黄芪15g 当归15g 熟地30g 对提高血小板有近期疗效。
退烧法 再生障碍性贫血发烧多因感染，退烧亦属关键措施之一，可分三型辨治。
(1)劳热型：为阴虚发热，热度波动不大，一般不超过38℃，病人可无主观感觉。治须滋阴退热，药用：生地、石斛、鳖甲、知母、地骨皮、黄柏、西洋参、天冬、麦冬、沙参及青蒿。
(2)外感发热型；多合并感染，热度高而波动大，病急势猛，伴头痛鼻塞、咽痛寒战等症。此症治疗，切忌按常规处理，强调要及早大胆用重剂，方能截断病势，阻其逆转。药物如鸭跖草、黄芩、山栀、鱼腥草、大青叶、野荞麦根、金银花、野菊花、石膏、蒲公英等。于临证时，尚需细析症候，投药须因部位而异；肺部感染，用鱼腥草、野荞麦根(开金锁)等；咽部感染，用大青叶、板蓝根等；热郁肠腑，重投黄连、黄芩；高热不退，更可用紫雪丹，日用2~3次。清热药中加用活血之品，常能相得益彰，促进炎症吸收，有利病势好转。
(3)气虚发热型：此型较为少见。治当甘温除热，方用当归补血汤、补中益气汤等。
[病例]范×，女，9岁。发热呕吐入院。入院时，白血球6500/立方毫米、红血球170万/立方毫米，血色素5g%。经用丙睾、叶酸、铁剂及输血，病情反转剧，血色素3g%，红血球110万/立方毫米，血小板15万/立方毫米，网织细胞0.1%。骨髓片示骨髓受损，确诊为“再生障碍性贫血”，遂请中医会诊。初诊时面色萎黄，眼睑浮肿，神疲乏力，腰膝酸软，脉芤，舌淡胖，苔薄。肾虚骨髓不充，脾虚生化无权，以致精血不能复生，拟健脾补肾法。方用黄芪30g 党参12g 苍术9g 白术9g 山药15g 当归9g 熟地12g 炙升麻45g 菟丝子12g 鹿角胶(烊化分冲)6g 补骨脂30g 炙甘草24g。共服14贴。
二诊：面色转华，精神亦振，胃纳见佳，西药逐步停用，实验室检查：红血球372.5万/立方毫米，血色素10.5g%，血小板13.8万/立方毫米，网织细胞3.5%，药已奏效，续服上方二月余，病情稳定。10个月后随访，复查血象同前。患儿已入学读书，并能参加学校各项活动。
二、白血病辨治
白血病是白细胞及幼稚白细胞在造血组织中异常增生的恶性疾病。病因不明，目前倾向于两种学说，一为肿瘤说，一为病毒说，本病现代医学无特效疗法。近年来，运用中医和中西医结合治疗，已显露出可喜的苗头。不少资料表明，中医治疗白血病，具有抗贫血、抗感染，延长缓解期的作用。本人从五十年代中期开始，迄今已治疗急慢性白血病两百余例。兹将体会，列述如次。
祖国医学的认识
急性白血病，发病急，进展快，具高热、出血之特征，相当于温病的营血分证。而与《普济方》所称之“急劳”，《慎柔五书》之“热劳”最为类似。其病因病机，《普济方》在论述“急劳”时，曾作概括：“盖血气俱盛，积热内干心肺，脏腑壅滞，毒热不余而致之，缘禀受不足，忧思气细，荣卫俱虚，心肺壅热，金火相刑，脏气传克，或应外邪，故烦躁体热，颊赤心松，头痛盗汗，咳嗽咽干，骨节酸痛，萎黄羸瘦，久则肌肤消烁，咯涎唾血者，此皆其候也。”证多近似。
慢性白血病，则可归属于症瘕、积聚、虚损等证的范畴。其病因病机，唐容川云：“瘀血在经络脏腑之间，被气火煎熬，则为干血，……其证必见骨蒸痨热，肌肤甲错”，而致“瘀血不去，新血且无生机”。《血证论》，慢性淋巴性白血病，则相当于“痰核”、“痰火”、“马刀侠瘿”之类。
分型治疗
早在六十年代，作者采用分型治疗的方法，依据所观察的57例病人分成六型，此分型法得到国内有关单位的认可。
阴虚型 本型约占总数的24%。症见：持久低热，盗汗口干，头痛耳鸣，紫癜出血(口腔、齿龈、鼻等)，咽喉、口腔、齿龈及四肢关节发炎，以咽喉感染较显，淋巴结及肝脾轻度肿大，舌质红绛可有剥苔，脉大重按无力。此为骨髓受损，内热伤阴，热灼血络，迫血妄行。
辨证为正虚邪实，伤及营分。治则以养阴清热。急性者治疗宜速投犀角地黄汤；慢性者重在养阴、扶正达邪。其中血象白细胞偏高者，可用鳖甲饮(生鳖甲、黄芪、龟版、当归、太子参、丹参、生牡蛎、银柴胡、栀子、赤芍)。如与非典型性白细胞，骨髓粒细胞增生，而周围血象较低者，即服滋阴固本汤(生地、首乌、赤芍、白芍、驴皮胶、地骨皮、黄芪、甘草、当归)。上述两方均系自拟，临床验证，可诱导缓解，延长缓解期，且未见到副作用。
阳虚型 较少见，仅占1%左右。症见头晕乏力，消瘦便溏，爪甲不荣，面色萎黄，四肢浮肿，手足发冷，舌白多津，胖嫩而有齿痕，脉软弱无力，白细胞偏低。此系正气本虚，毒邪侵袭，脾肺亏损，肾阳虚竭。
辨证为营卫失和、阳气衰竭。治则以甘温益火扶阳。药用人参叶、党参、黄芪、仙茅、白术、丹参、巴戟天、补骨脂、甘草。不宜用附子、干姜之类，恐其性燥热，以致动血出血。
阴阳两虚型 约占19%。症见：面色灰暗或苍白，乏力，自汗或盗汗，潮热便溏，出血，骨节酸痛，遗精，脉弦滑而数或沉微无力，舌有芒刺等偏阴虚或阳虚症状。本型遗精一症多见，遗精后症状往往可加重。此型也最易转化为温热型(急性发作)。本型如发热不退，宜及早投诸凉药，以防出血致变。一般情况下可用：首乌、人参叶、仙茅、太子参、丹参、当归、党参、赤芍、白芍、甘草等组方。
瘀血型 占24%左右，大多为慢性白血病。症见：胸闷胁痛，低热乏力，关节刺痛，大便发黑，紫癜，经闭，脾脏肿大，舌紫有瘀斑，脉涩数，白细胞可高至30~40万以上。此因肾气不足，热毒之邪内侵骨髓营血，髓热熏蒸，煎熬阴液，故至瘀血盘踞于精髓之间。
辨证为瘀血内结，新血不生。治则以破瘀为主，兼以扶正。一般治疗可用桃仁承气汤、人参鳖甲丸、阿魏丸等。在临床上，曾自拟二方，颇有效验。一为内服方----龟甲化瘀饮(龟版、鳖甲、牡蛎、莪术、丹参、红花、三棱、太子参、仙茅)。一为外用方----消痞粉(水红花子、皮硝各30g 樟脑、桃仁、地鳖虫各12g 生南星、生半夏、穿山甲、三棱、王不留行、白芥子、生川乌、生草乌各15g 生附子、延胡索各9g 共研细末，蜜糖醋调敷脾脏，施用时另需加麝香1.2g 冰片3g)。外用防潮纸罩住，以防污染衣衫。此药第二天仍可敷用，但麝香冰片需另换。我们曾以此外敷药治疗九例白血病人，证实可使脾脏缩小，血象下降。另外，当归龙荟丸及由青黛中提炼之靛玉红片，对此型患者亦有疗效。
痰核型 占12%，淋巴细胞性白血病多属之。症见：头疼发热，淋巴结、扁桃体等明显肿大，咽痛，齿、鼻及皮下出血，大便不爽，肝脾极度肿大，舌苔厚腻，脉滑数有力。本型乃火不降，血不下而溢于口鼻，气不布，水不散而痰浊内结。
辨证为正虚痰浊聚积。治则以化痰软坚，活血消积。本型病人多属慢性，用夏枯草膏、小金丹、金黄膏等化瘀软坚。急性退肿方用：板蓝根、西藏青果、黄药子、生牡蛎、昆布，海藻、僵蚕、丹参、赤芍、贝母、丹皮等。
湿热型 约占20%，多系急性白血病或慢性白血病的急性发作。症见壮热头疼，大量出血，神昏谵语或昏迷不语，循衣摸床。舌质红绛或灰黑，脉洪大而数。此系热毒深入营血，内陷心包，闭塞脉络，迫血妄行。
辨证为邪犯营血，内陷心包。治则以清营凉血，开窍宁心。方用羚羊饮子，亦可用人参白虎汤、神犀丹、紫雪丹、安宫牛黄丸以及犀角地黄汤等。在上述六型中，一般而言，阳虚，瘀血，病势较轻，预后较好；阴虚，阴阳两虚，痰核，特别是湿热型，病情多急，预后亦差。
具体辨治本病，尚有下列几点看法：
(1)关于白血病的发热和出血：白血病发热亦称白血热，为邪毒或热毒所致，与通常发热不同，因正虚又复外感者，多为急性高热；如阴虚或阳虚致热者，病属慢性，热度低，一般不超过38℃。白血病出血，可辨为三型：a.瘀血：邪热伤络，血不循经；b.血热：热入血室，迫血妄行；c.气虚：为气不摄血，较少见。
(2)扶正和祛邪：白血病属虚属实、宜攻宜补，各说不一。因本病属白细胞增生，有高热出血等见症，当属实；但临床上变化多端，虚象常现。本人倾向于正虚邪实，虚实夹杂。治疗上，扶正达邪，应相辅相成。扶下，即据病情，或补气补血、或滋阴壮阳，能提高免疫功能，促进病情缓解，使缓解期延长。达邪即祛除邪毒，以迅速抑制病情变化，截断病势发展。白血病前期多实，重在达邪，后期常虚，极宜扶正。
(3)辨证与辨病：所谓辨病，即是以现代检测手段，确诊为白血病。所谓辨证，即在确诊的基础上，从总体出发，据本病的不同阶段之不同症候，分型辨治。论治必须辨证与辨病结合，标本兼顾。现代医学将本病分为急性和慢性白血病两类，二者不存在互相转化的关系，而我们则统分为六型，且强调各型之间可以转化。
(4)关于抗白血病有效药物：为了有效的控制白血病，本人认为应在传统的方药上，不断寻求和筛选有效药物，特别是具有多种作用的药物。临床上我们习用的犀角、雄黄，除了均可降低白细胞数外，犀角还适用于高热。我们应用的“抗白一号”，即莪术、青黛、雄黄三味，具有较好的疗效。此外，还有干蟾皮、牛黄解毒片、牛黄醒消丸、麝香等均有抑制白细胞作用。
[病例]卢××，男，36岁。体素健壮，突然上腹阵发绞痛，泄泻三次后发现黑便三次，伴呕血一次。入院检查：贫血面容，脾脏肿大过脐，右腹股沟可见大片紫癜，发热神萎，经骨穿刺诊为慢性髓性白血病。
初诊：胃病史六年，今年起左腹有痞块，固定不移，间有齿衄，一度呕血黑便，经对症处理，呕血黑便初停，然齿衄仍作，皮下瘀斑，发热，神疲乏力，脉弦而数。瘀滞髓海，生化无权，出血总由于火，药不厌凉，凉不厌早。方用犀角粉1.5g(分吞)，鲜生地30g 赤芍10g 三七粉1.5g 丹皮10g 生大黄6g。共服三剂。
药后出血停止，脉细数，舌红苔薄，阴分已虚，瘀滞未化，取龟甲化瘀汤主之.方用：龟版15g 鳖甲15g 牡蛎18g 莪术、三棱各18g 红花9g 黄芪15g 太子参12g 仙茅、白术各9g 丹参15g 赤芍12g 生地、熟地各15g 人参鳖甲丸9g(吞服)。
每日一剂，连服两月后症状改善，血象好转出院，出院以雄黄0.3g 每日两次，每周服牛黄醒消丸一瓶，白血球维持在6500~10000/立方毫米，恢复工作。
三、粒细胞减少症辨治
粒细胞缺乏症系指周围血中血细胞计数显著减少，粒细胞绝对计数少于1000/立方毫米，且其中中性粒细胞明显减少或缺乏者。病因包括感染、放射及药物等所致，以药物引发最为多见。现代医学亦缺特效疗法，主要措施在于解除病因，防止感染，药治仅属辅助。应用中医中药辨证论治，具有较好的疗效。本人多年来，曾治疗本症数十例，有一定心得，兹介绍如下。
祖国医学的认识
粒细胞缺乏症，文献上尚无恰当病名，类似记载所见亦不多。急性发病相当于感受时毒、邪毒；慢性期多属虚证，如气虚、血虚之类。其病机为肾精不足，难以生髓，肾阳亏虚，不能温煦脾土，以致气血生化无源，易感受时毒，邪毒而发病，故亦属正虚邪实之证。治疗大法以育阴扶正为主。
分期辨治
据临床所见，拟分为急性期和慢性期：
急性期 起病急骤，症见高热、神昏、汗出、寒颤、头痛、口臭、咽痛、并见口腔、咽喉、肛门、直肠等处粘膜溃疡，舌红苔黄，脉弦而数。此为邪毒炽盛、热入血室，神明受制所致。
治则以清热解毒为主，兼育阴扶正。方用升麻9g 黄连4.5g 黄芩9g 连翘30g 玄参30g 板蓝根15g 桔梗4.5g 牛蒡子9g 甘草6g 鲜生地30g 石膏30g 金银花12g。其中升麻属于主药，可清热解毒，尚有升提白细胞作用。黄连、黄芩、连翘、石膏、板蓝根、银花清热解毒；桔梗、甘草、牛蒡子清理咽喉、生地、玄参育阴扶正。除本方外，尚有人参白虎汤、竹叶石膏汤等。本人体会，西洋参有升提白细胞作用，霍山石斛(枫斗)、玉竹、麦冬亦有类似功效。尽管本症来势凶险，但不宜用神犀丹、安宫牛黄丸之类的药物，因其中犀角有抑制白细胞作用。口腔及咽部溃疡，宜用锡类散、珠黄散及冰硼散等外搽。
慢性期 分三型辨治
(1)气血双虚：治宜补气养血。方用升麻9g 黄芪30g 白术9g 甘草4.5g 当归9g 鸡血藤30g 熟地30g 红枣6枚，枸杞子9g。升麻宜用炒升麻，亦为君药，功能升清降浊，裨使补气养血之药更能发挥所长，又能升提白细胞。鸡血藤最适于X线所致之粒细胞缺乏症，剂量可增至60g。
(2)脾肾阳虚：应壮肾健脾。方用炒升麻9g 附子9g 肉桂3g 熟地15g 山药15g 白术9g 益智仁9g 鹿角9g 补骨脂30g。其中附子、肉桂为主药，加鹿角温补元阳，白术、山药、益智仁益气健脾，炒升麻升发阳气，使各味药物相得益彰，更能发挥作用。成药右归丸亦有一定疗效。
(3)阴虚：系慢性粒细胞减少症中最为常见之症型，乏力、盗汗、低烧、脉细数、舌偏红。治以滋阴为主，可选用龟版、鳖甲及大补阴丸之类，亦须加用升麻。如阴虚而兼瘀滞者，宜加丹参、赤芍等，可提高疗效。
在证治过程中，本人感到，粒细胞缺乏症救治的首务是防止感染，用药以三黄(黄连、黄芩、黄柏)为主，配以石膏、千里光、升麻、野菊花、连翘、芦根、四季青、生甘草等。此类具有抗感染作用的药物多与养阴药同用。常用的养阴药物有西洋参、地骨皮、龟版、鳖甲等，可以升提白细胞。
为了预防本症，对从事X线幅射、接触化学药物的人员，可令其常服首乌片、鸡血藤片或补中益气汤等。
[病例]蔡××，女，46岁。因左眼病毒性角膜白斑入院，采用角膜移植术治疗，术后使用硫唑嘌呤抗免疫，15天后白细胞总数下降至105/立方毫米。骨髓穿刺显示：粒细胞系统和红细胞系统严重受抑制，巨核细胞系统成熟障碍，拟诊为药物引起继发性再障，粒细胞缺乏症。
症见，神萎头昏，纳食不馨，颜面、指、趾皆有色素沉着，脉细数，舌红苔薄，舌尖破碎，口腔热痛，乃术后本元不充、瘀滞窍络、拟养阴化瘀。方用西洋参(另煎饮)、珠儿参、丹参、桃仁、赤芍、甘草各9g 虎杖、鸡血藤各30g 生地、玄参各15g 升麻6g 当归6g。服二剂后，精神见振，脉象和缓，舌尖溃疡减轻，舌淡苔白，白细胞已增至500~900，上方中病，加味再进。原方加玉竹9g 黄精12g。服五剂后，白细胞稳步上升，由1300上升至7100，复查骨髓象亦恢复正常。
治眩晕心法撷萃
颜德馨教授擅治疑难杂症，对眩晕论治亦颇具特色。尝谓：头为天象，诸阳为焉，若六气外袭，精血内虚，瘀阻清窍，清阳不运，眩晕乃作，故治疗应详察病因，并根据病程之久暂，病证之虚实而灵活施治。我有幸随师侍诊，其独到之治验，每令人叹服。现将颜师常用治眩之法简介如下。
一、疏散风邪法
适用于风邪上犯巅顶，阻遏头部经脉，头目眩晕而痛，吹风受凉加重，或恶风寒，舌苔薄白，脉浮等症。颜师认为，“伤于风者，上先受之”；“高巅之上，唯风可到”。而且风邪常兼它邪为患，故以疏散风邪，使经脉通畅，气血调和则眩晕自止。临床常用川芎茶调散加减，若眩晕不愈，反复发作者为风邪潜窍入络，加蜈蚣、全蝎、僵蚕以搜风通络，或加入活血之品，药用红花、桃仁、当归，即“治风先治血”之意。若挟湿较甚，证见头眩如蒙，肢体困重，舌苔厚腻，则用羌活胜湿汤加减，以祛风化湿。
二、平肝潜阳法
适用于素体肝阳偏亢，头目眩晕，头胀而痛，易怒失眠，面红口苦，脉弦，舌红、苔黄等症。经曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《临证指南·眩晕门》曰：“头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风是上冒耳。”盖肝乃风木之脏，体阴用阳，其性刚，主动主升，若烦劳过度或情志郁勃，久则化火生风，皆使肝阳偏亢，内风上旋，且风火相煽，必挟内壅之痰热上扰巅顶，而致眩晕，正如《类证治裁》所云：“风依于木，木郁则化风，如眩如晕。”颜师谓：凡肝阳有余之证，必以介类以潜之，或佐咸降，以清泄阳热，而平其上升之肝风，常用羚羊饮子加紫贝齿、磁石、石决明、钩藤、天麻等。若肝阳挟痰浊上扰则配半夏白术天麻汤，既化痰浊，又平肝阳。
三、育阴潜阳法
适用于老年阴亏或素体肝肾不足，阴亏于下，而致虚阳上扰，眩晕欲仆，头重脚轻，耳鸣失眠，腰膝酸软，脉细弦，舌红、苔薄等症。盖肝藏血而属木，肾藏精而主水，肝肾同源，精血互生，肾水不足，肝阴亦亏，木失涵养而阳浮于上，龙雷之火上升。《医学正传》云：“真水亏欠，或劳役过度，相火上炎，亦有时时眩运。”《柳州医话》云：“龙雷之起，总因阳亢，宜滋补真阴。”颜师常用龟版、鳖甲以填补真阴，龙骨、牡蛎以平潜肝阳，或用知柏地黄汤加减以滋阴降火。
四、养血柔肝法
适用于血虚肝失所养，眩晕时作，面色萎黄，口唇爪甲少华，肢体颤抖，脉细，舌淡等症。因肝藏血，赖肾水以济之，血液以濡之，故肝之用全赖于血，若失血过多，血不养肝，则头目眩晕，肢体颤抖。《证治汇补》云：“眩晕生于血虚也。”因血虚则阳不潜而致内风上摄，脑失所养。颜师谓：血虚则生风，非真风也，类似风动，故名内虚暗风，此决非单纯潜镇所能奏效，肝为刚脏，非柔不克，必以补之、柔之。药用生地、当归身、白芍、首乌、枸杞子、杭菊花、黑芝麻等。
五、益气升阳法
适用于中气不足，中州失于斡旋，谷气不得升浮，症见眩晕绵绵，遇劳更甚，少气懒言，脉细，舌淡苔薄。脾胃同居中州，为一身气机之枢纽，敷布精微于全身，脾升则健，胃降则和，若脾胃功能失常，水谷精微无以化纳，气血生化乏源，升降之机紊乱，清阳之气不能上荣，则为眩晕。颜师谓：眩病由于气虚者，多由清阳不能上升，当升阳补气，《证治准绳》益气聪明汤最为合拍，药用黄芪、党参、升麻、葛根、蔓荆子、细辛等，或用补中益气汤加减。
六、化痰和中法
适用于痰浊壅阻中焦，清阳不展，眩晕如坐舟车，胸脘满闷，恶心呕吐，脉滑，苔腻等症。《证因脉治》云：“饮食不节，水谷过多，胃强能纳，脾弱不能运化，停滞中脘，有火则灼炼成痰，无火者凝结为饮。中州积聚，清明之气窒塞不通，而为恶心眩晕矣。”颜师认为：究其病机当责之痰热中阻或水饮痰浊上泛，前者宜用辛开苦降，药用黄连温胆汤或清震汤加减，后者可用泽泻汤加味以利水化饮，其功在潜移默化之中。
七、通窍活血法
适用于瘀血阻滞，脉络不通，眩晕持续不已，巩膜瘀丝磊磊，脉细涩，舌紫或见瘀斑等症。头为诸阳之会，若因清窍空虚，外邪得以入踞脑户，阳气被遏，气血运行受阻，瘀血交滞不解，则眩晕缠绵难愈，或因外伤跌仆，瘀血停留，阻滞经脉，清窍失养，亦致眩晕。《医学正传·眩运》云：“外有因坠损而眩晕者……是宜行血清经，以散其瘀结”。颜师则喜以通窍活血，辛香温化，常用通窍活血汤重用川芎，加入通天草、水蛭等以加强破血之功。
病例举例
1.张××，男，75岁，退休工人。
有慢性肾炎及高血压病史，反复发作，多次住院治疗。近来因面目浮肿，尿检异常，诊为“慢性肾炎”而收入病房。经用利水退肿之剂，浮肿已退，但时有眩晕跌仆，血压偏高。经检查心电图有房性早搏，脑电图中度异常，提示脑动脉硬化，于1988年12月21日请颜师会诊。
刻诊：头目眩晕，甚则跌仆，不良于行，言语含糊，面红。脉弦滑、舌红、苔薄黄腻。素体肝阳偏亢，痰浊内停，复有肝阳化风挟痰浊上扰，清阳受蒙。治宜平肝潜阳，宜化痰浊。
天麻3g 钩藤9g 夏枯草30g 半夏9g 陈皮6g 茯苓9g 甘草3g 枳壳9g 竹茹9g 川芎9g 4剂
药后未再跌仆，仍有眩晕，步履不稳，脉弦，舌红苔薄。上方续进5剂，眩晕逐渐消失，病情稳定，带药出院，巩固疗效。
[按]患者原有高血压及肾炎病史，素体肝阳偏亢，瘀浊内停，《奇效良方》云：“木动生风，令人头目眩运。”故颜师辨证，抓住“风”“痰”两字，从平肝化痰着手，使肝风得平，痰浊得化，眩晕自止。
2.张××，女，47岁。
1988年12月28日门诊。患者近月来头目眩晕阵作，胸腹饱胀，四肢关节酸楚作痛。脉细弦小数，舌红，苔薄。肝胃不和，湿浊中阻。治宜升清降浊，清震汤加味：
炒升麻9g 苍术白术各9g 荷叶1角 桑枝15g 枳壳6g 桔梗4.5g 陈皮6g 油松节9g 白蒺藜9g 料豆衣9g 7剂
药后头目眩晕即瘥，关节酸痛如前。脉细弦，舌红、苔薄。转以祛风通络之剂，以治痹证。
[按]清震汤由苍术、升麻、荷叶组成，原为治雷头风而设。颜师认为，本方升麻、苍术同用，能举轻泄浊，凡湿阻中焦、清阳不升之证均可应用；荷叶色青气香，取其清轻之气以舒散郁热，亦合“木郁达之”之意。
3.俞××，女，54岁，职工家属
患者近半年来在无明显诱因情况下出现头目眩晕，甚则昏厥，持续半小时左右，伴肢体抖动，心悸惕惕。检查心电图及脑电图均正常。迭进平肝潜阳化痰之剂，罔效。于1988年12月14日收入病房，经X线摄片提示第5颈椎肥大性改变，遂请颜师会诊。
刻诊：眩晕时作，胸闷心慌，胃脘不适，面色萎黄少华。脉细软，舌淡红、苔薄白。年逾半百，气血已衰。瘀血阻滞，清阳不升。治当益气升阳，活血化瘀，益气聪明汤加味：
黄芪12g 党参9g 炒升麻4.5g 葛根9g 蔓荆子9g 白芍9g 清炙甘草2.4g 通天草9g 细辛4.5g 化橘红4.5g 水蛭粉1.5g(另吞) 4剂
药后眩晕减轻，昏厥未作，上方去橘红，续服十余剂，治愈出院，门诊随访，未见恢复。
[按]《景岳全书》云：“眩运，掉摇惑乱者，总由气虚于上而然。”该例患者年逾半百，眩晕半年，甚则昏厥，面萎少华，虽经平肝潜阳之剂无效，可知病机非独在肝。颜师辨证重在益气升阳，加入化痰之品，随症加减。可见中医治病，贵在辨证，切忌胶柱鼓瑟。
失眠辨治
失眠，是指经常不能获得正常睡眠而言。在古代医籍中又称为“不寐”“不得眠”“目不瞑”“不得卧”。
现代研究认为，失眠是指睡眠时间不足，或睡得不深、不熟，可分为起始失眠、间断失眠、终点失眠三种。起始失眠是指入睡困难，要到后半夜才能睡着，多由于精神紧张、焦虑、恐惧等引起。间断失眠，是指睡不宁静，容易惊醒，常有恶梦，中年人消化不良，容易发生这种情况。终点失眠，是入睡并不困难，但持续时间不长，后半夜后即不能再入睡，老年人高血压、动脉硬化，精神抑郁症患者，常有这类失眠。
关于失眠的较早记载，首见于《内经》，在《灵枢·口问篇》中较为详细地论述了“目不瞑”的病机：“阳气尽阴气盛，则目瞑，阴气尽而阳气盛则寤矣。”认为是“卫气不得入于阴，常留于阳”所致，并具体地提出了治法和方药：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪，饮以半夏一剂，阴阳已通，其卧立至”。并立半夏秫米汤治疗失眠，一直延用至今。至汉，张仲景著《伤寒杂病论》又丰富了《内经》的内容，特别是对“虚证”失眠提出了证治，如用黄连阿胶汤治“心中烦，不得卧”，酸枣仁汤治“虚劳虚烦不得眠”，都是临床行之有效的方剂。到了隋唐，以巢元方和孙思邈为代表的医家对失眠的病机和分类，作了进一步的归纳和阐述，如《诸病源候论》说：“大病之后，脏腑尚虚，营卫不和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，心热也。若但虚烦，而不得眠者，胆冷也。”指出脏腑机能失调和营卫不和是失眠的主要病机。《千金翼方》则提出了丹砂、琥珀等一些重镇药可治失眠，从而为治失眠开创一条新的用药途径。这些医家的论述虽仁者见仁，各有侧重，但都未能提纲挈领地概括失眠的根本病机。到了明代，张景岳根据前人论述，明确地提出失眠原因虽多，不外虚实两种，以邪正虚实作为本病的辨证纲领。建国以后，经过数十年的理论和临床研究，对失眠证有了更加全面的认识，积累了丰富的经验，对失眠论治渐趋完备。
临床表现
失眠的临床表现不一，轻者仅表现为入睡困难，或睡眠不深，时睡时醒，醒后不能再睡，严重者则可通宵不睡。往往与情绪变化有关，可随着情绪的变化减轻和加重。伴有心烦、多梦、畏光、怕声等，在白天则往往有头晕、乏力、精神不振，记忆力减退等全身症状。发病时间可长可短，得数天后可逐渐好转，长者数月持续难愈。
诊断要点
(1)多见于中青年女性；或年老体弱；或久病不愈；或长期从事脑力劳动者；或平时精神紧张焦虑；或突受不良情绪刺激者。
(2)以夜间难以入睡，或多梦，容易惊醒，醒后不能再睡，或彻夜不寐为主要表现。
(3)现代实验检查提示有植物神经功能紊乱，高血压，动脉硬化或内分泌功能失调的患者多患此症。
病机分析
人的正常睡眠是大脑皮质功能和植物神经功能正常的表现，在中医学中称为“神”。古代医家虽知与脑有关，称“脑为元神之腑”，但多数认为是心，肝、脾、肾等脏腑阴阳气血自然而有规律转化的结果。如《类证治裁·不寐论治》中说：“阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寤”。如果由于各种原因导致这种规律的破坏，均可导致失眠。造成失眠的原因虽多，但不外虚实两种，如《景岳全书·不寐》所论：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣，盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”一般而言，由于情志所伤，肝气郁结，心火偏亢，气滞血瘀，或痰热内扰，胃气不和致令脏腑气机升降失调，阴阳不循其道，阳气不得入于阴，心神不安所致者，多为实证失眠。若因老年体衰，气血不足，或病后气血亏损，阴阳失调，或思虑过度，劳伤心脾致令心失所养，神无所主；或血虚怯，肝失所养，或心肾不交，虚火上扰所致者，多为虚证失眠。但在一定条件下，虚实可相互转化，彼此相互影响，形成顽固性失眠。
总之，腑机能紊乱，邪气阻滞，气血阴阳相对平衡失调，神志不宁是发生失眠的根本病机。
辨证论治
失眠的辨证论治，由于其致病原因不同，临床首先必须分清虚实，虚者有气血阴阳之分，实者有痰、瘀、湿、火、郁热之辨，概括其病机，总由脏腑阴阳失调，气血不和所致，所以调整脏腑气血阴阳是治疗关键，必须贯穿于治疗的始终。但根据不同证候，适当选用具有安神作用的药物也十分重要，只有做到两者的有机结合，才能收到预期的疗效，否则片面强调安神，忽略整体调整，往往事倍功半，很难取得疗效。
一、辨证用方：
(一)实证失眠
所谓实，《内经》中说：“邪气盛则实”，邪气包括风、寒、暑、湿、燥、火和痰饮、瘀血等。据大量临床报导，在失眠一证中，以痰热、瘀血、肝火和食滞最为常见，且与情志变化最为相关。因此“清热化痰”“理气化瘀”“清肝泻火”“和胃降逆”是治疗实证失眠的常用方法。
(1)清热化痰：这类病人往往平时体质尚盛，由于突然受到情绪影响，思虑过度，致令气机逆乱，脾胃运化失常，酿成痰湿，郁而化热，痰火内扰，神志不安所致，多见为起始失眠或间断失眠，表现为入睡困难，烦躁不安，胸闷口苦，不思饮食或胸闷暧气，腹中不舒，舌苔黄腻，脉滑数等。治疗当用化痰清热，和中安神方法，根据临床经验，用黄连温胆汤(黄连3g 半夏10g 茯苓10g 竹茹10g 枳实10g 陈皮6g 甘草3g)有确切疗效。其中黄连苦寒而入心经，为治失眠要药，温胆汤功能清化痰热，全方共奏清心化痰，和胃安神之效。加入远志、人参、熟地、枣仁各十味温胆汤、《证治准绳》谓其适用于痰热扰心、气血不足之失眠。若由五志郁火，灼津为痰，痰入心舍，瘀阻心脉而出现顽固性失眠，则加入菖蒲、远志、郁金、杏仁、丹参以痰瘀并治，清心安神；或用黄连、生地、远志、天竺黄、郁金、生铁落等煎汤，送服朱砂粉0.6~0.9g 有较好疗效(焦树德经验)。如果痰火较甚，表现为失眠乱梦，头脑昏胀而痛，心烦易怒，白天困倦思睡，夜间精神倍增，舌红、脉数等，可用除痰降火汤(柴胡9g 黄芩15g 半夏12g 青皮9g 枳壳9g 竹茹9g 珍珠母50g 龙胆草9g 山栀9g 夜交藤15g)(印会河经验)。
(2)理气化瘀：心主血脉，心主神明，故失眠与气血关系十分密切，气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀。若患者情志不畅，肝失疏泄，日久必致气滞血瘀，凝滞脑气，神明受扰。症见入睡困难，易于惊醒，恶梦纷增，或彻夜不寐，久治不愈，伴有烦躁不安，面部黧黑，肌肤甲错，舌质紫暗，脉来不畅等，用王清任血府逐瘀汤(柴胡6g 桔梗6g 枳壳6g 生地12g 当归9g 赤芍9g 川芎9g 红花9g 桃仁9g 牛膝6g 甘草3g)。本方既能疏肝理气，又能活血化瘀，重在调整气血平衡，可使阴阳交通而治失眠，符合《内经》“疏其血气，令其条达而致和平”之意。《医林改错》称“夜不能睡用安神养血药治之不效者，此方若神”。近年来，由于瘀血导致失眠的报导日益增多，特别是对其他方法久治不愈的顽固性失眠，无论有无瘀血指征，均可应用本法。常在本方基础上加入磁朱丸、生铁落包煎名活血镇静汤(笔者验方)，其效果更好。
(3)清肝泻火：失眠与情志变化最为相关。“肝主疏泄”，情志所伤每致肝气郁结，“木能生火”，故凡肝木有余，必致心火亢进，心肝火旺而致失眠，法当从肝论治。如突受情绪刺激，烦躁不安，久久不能入睡，心烦口苦，舌红苔黄腻，脉弦数者，可用龙胆泻肝汤(龙胆草9g 柴胡6g 黄芩9g 山栀9g 当归9g 生地9g 泽泻9g 车前子9g 木通6g)清肝泻火。若老年患者素体肝阳偏旺，证见头晕而胀，目花耳鸣，性急易怒，面色潮红，入夜难以入寐，易于惊醒，舌红苔黄，脉细弦，可用大定风珠加减以平肝镇静。(颜亦鲁经验)。
若患者平时多疑善虑，多愁善感，为肝郁之体，常见夜间难以入睡，即使入睡也多梦易惊或胸胁胀满，喜叹息，舌红，脉弦，当以疏肝解郁为主。用丹栀逍遥散(丹皮9