石仰山证治经验
石氏伤科的手法特色
一． 石氏手法要点
石氏说：“手法是医者用双手诊断和治疗损伤的一种方法。”手法首先是用于诊断的，比摸患处以了解伤情。摸法在历代文献中都曾提及，石氏则在运用摸法的过程中还注意比，与健侧比与正常情况比。因为只有这样，才能更清楚地通过手法获得诊断。以往，没有条件用ｘ射线检查以辅助诊断，比摸是极为重要的。现在，ｘ射线检查十分普遍，而比摸手法仍不可忽视，还是伤科医师应掌握的基本诊断方法。只有亲手比摸，才能具体了解伤情，有时还可使某些早期在ｘ射线检查中难以明确的骨折得到临床诊断。
诊断后即要以“稳而有劲，柔而灵活”的手法施以治疗。石氏“一般常以十二字为用，即：拔，伸，捺，正，拽，搦，端，提，按，揉，摇，抖（亦作“转”）”。拔，伸，捺，正主要用于正骨。唐代的《仙授理伤续断秘方》治疗骨折就是用这四种手法。拽，搦，端，提则主要用于上骱。拽是向前拉，搦是握住，《世医得效方》说“拽直”，“搦教归窠”。端为端托，提乃上提。这四种手法应用时往往两手并用，左右分工。如右手或端或提，相机而行，左手为辅，或拽或搦；或助手拽搦，医者端提，互相配合。按，揉，摇，抖多用于理筋。《伤科大成》用治伤筋说：“轻轻揉捏”，“摇动伸舒”。抖是用手抖动，也有舒筋的作用。
石氏就是这些手法还指出过两点：一是“这十二法在应用上并没有严格的界限，无论正骨，理筋，上骱，随着需要可以互相换用。”因此，不宜机械地划分这是正骨手法，那是理筋手法。二是理筋手法不独用于伤筋，“接骨前后亦须注意理筋，使之活动顺和”，“骨折接续后期，亦应以理筋为辅助手法”。这一点，石氏在临证时极为重视，目前仍有必要予以强调。
石氏还认为：“用手绑扎固定的方法，似亦可附列于手法之内”。这主要是说明其重要性决不亚于正骨复位。尤其是骨折整复后，石氏必亲手绑扎，多在损伤部位外敷药物及棉花垫衬妥后，用绑带先绑三圈，并在以后的包扎中注意使该部稍紧而得固定确实，两端则较松，能使气血流通。要求绑扎固定后的外观是匀贴的，复诊时当不松动，不变样。这样既能使患处不致再移位，又无包扎不当带来的肢体肿胀，筋脉拘挛之弊。
二． 正骨手法举例
清胡廷光说，上骱要“法使骤然人不觉，患如知也骨已拢。”其实，以往不用麻药，整复骨折更要达到这个要求。石氏正骨以拔，伸，捺，正为总则，拔伸不是一味依靠猛力，而是刚柔相济，在要点使巧力以恰到好处，如《仙授理伤续断秘方》所说：“拔伸当相近本骨损处，不可别去一节骨上”，使发力达到最大的效能，并且在拔伸时结合推按，旋转。然后，依骨折移位加以捺正。这样，在配合默契的助手协助下，各类骨折多能在瞬息间达到比较满意的功能复位。继之，顺络理筋，绑扎固定。
以桡骨远端骨折为例，具体的手法就是：先摸清断端移位情况。患肢中立位，助手固定前臂上段；医者两手拇指在背侧，其于四指在掌侧把握骨折近端近断端处；两手边拔伸边向下滑移，刚及断端即在拔伸同时稍作旋转，同时以拇指用力为主捺正向背桡侧移位的骨折远端；两手继续边拔伸边向下滑移，及骨折远端时诊复已基本完成；随即一手握住断端，另手捏手掌，稍带拔伸而小范围掌压背伸腕关节，最后逐个牵拉手指。
这个手法虽完成于瞬息之间，但是顺序明确，兼顾了各个方面的移位。拔伸时纠正嵌插和旋转移位，捺正纠正成角移位，以背桡侧拇指用力为主就顾及了桡骨的掌倾角和尺倾角，小范围活动腕部能涉及关节面的骨折，使关节面趋于平整，逐个牵拉手指则使伸肌腱能更好的纳入桡骨远端背侧的骨沟内。
复位后仍由医者为主予敷药，衬以棉花垫后夹板绑扎，棉花垫在断端掌侧及尺骨茎突部稍厚，绑扎的着力点主要是断端。以后二到三日复诊更换敷药，其时仍握住断端，轻度活动关节以使筋络顺和。三到四周骨折基本接续，更以拇指舒理筋腱。
三、 上骱手法举要
上骱似乎是伤科医师最基础的手法。石氏上骱极注意患肢的体位，认为只有特定的体位
才能使脱出的骱复位。如肩关节前脱位复位时，要求“一二助手，捏住患者臂肘及腋窝部”牵拽，骱头下移将及骱位时，则改“手掌向上翻”的体位，即先顺势，而改旋后位牵拽，医者则搦住肱骨头下拽并端提上托。
髋关节后脱位则取府卧位，以利医者发力，在助手牵拽下推动向后上移位的股骨头，使向下纳入髋臼。
其次，在不同的脱位整复中把握重点手法。如颞颌关节脱位整复时，以拇指在口内或口外推按牙关尽处为重点。虽然许多介绍中还提到其余手指要端托下颌，其实往往难以顾及，而只要拇指用力推按，g服颞部肌紧张，使脱向前的下颌骨关节突向下、向后滑过颞骨关节结节，自然能进入下颌窝而得复位。又如小儿桡骨头脱半脱位，石氏以一手把握肘部，一手捏住患肢掌拽直患肢，重点则在使患肘充分旋转（先是伸直位旋后，不成功则旋后位屈曲，偶尔旋前位屈曲），有时在旋转的最后几度才能成功。半脱位虽有“牵拉肘”之称，而关腱的外伤暴力不是牵拉而是旋转。众所周知，半脱位实质上是关节囊嵌顿，牵拉仅有使关节囊向内吸引的趋势，只有旋转才会使关节囊前外侧挤入关节间隙嵌顿其间，所以也只有充分旋转使关节囊拉紧，同时也是桡骨头旋转，才能把嵌顿的关节囊挤出来。至于石氏一手捏手掌把握部位，也有独到之处（一般介绍均不强调这点）。部分患儿其病在腕，复位的弹响在腕，年龄稍大的幼儿也可能指出痛在腕部，但是毕竟多数幼儿难言其病所，石氏以捏手掌而施手法，则兼顾肘、腕。
再次，石氏在骱位得复后必按揉摇转以理顺筋络，在复诊时也必施以适当的按揉摇转，以使早日康复。脱位实质上是严重的伤筋，复位只是治疗开始，尚须使损伤的筋络恢复其原，适度的手法能疏筋通气血，并减少关节周围的粘连。只有这样，才能使之尽快得痊。
四、 关于伤筋与理筋手法
伤筋是临证最为常见的病症。石氏把它分为三类，包括手法在内的治疗各有不同，一称为不显著的伤筋，指劳倦又兼寒湿外袭而成，外象并无青紫肿胀，但觉酸痛麻木，治疗以药物为主，手法按摩仅辅佐，亦或辅以针炙。二是不甚显著的伤筋，系扭蹩或支撑伤及腕肘膝踝等处，外无显著青紫，但旋转失常，治疗以理正筋位的手法，并辅以药物。三是外形有显著改变的伤筋，由较明显的外伤如支撑等造成，筋络离位而突出，“部位多见于膝前或肘后”，该部“有粗筋隆起屈伸不利”，治疗必须先用按捺屈伸的手法将隆起的粗筋纳入筋位，使隆起平复即能恢复屈伸活动，每辅以药物。石氏认为，第三类伤筋施以手法是绝对必要的，手法之前“必须注意这与骨折是绝对不同的”，要注意鉴别。法之所施，以肘后伤筋为例，一手按压鹰嘴后上两侧隆起粗筋，一手将患者处于半屈半伸而又难以屈伸的上肢急骤伸直，而后充分屈曲，或屈曲后充分伸直，手法也要“骤然人不觉”，否则因患者会有强烈的酸楚感而予以抵抗以致难得屈伸。手法以后症状即基本消失，不作手法则极难在较短时间内痊愈。
以上概要介绍了石氏手法。石氏的手法是在大量实践的基础上不断发展和完善的，如颞颌关脱位口外复位，髋关节后脱位俯卧复位都是改变后的方法。另外，石氏还认，“伤科手法的临床运用，各家所施，虽有不同，但殊途同归，其理一致。”即大的原则上各家各派是一致的，但细节上各有特长。这正是后学者所要注意的。