伍炳彩银翘马勃散/温胆汤合酸枣仁汤加减治疗失眠不寐医案

李某，女，45岁

反复失眠两年余，每晚仅能睡一两个小时，中西药治疗均未获效。症见：精神疲惫，头晕头痛，心烦易怒，不思饮食，口苦口黏。时有咽痛，小便黄，大便平，舌质红，苔黄腻，脉滑数寸脉浮。中医诊断为失眠。辨证为痰热扰心。方选银翘马勃散、温胆汤合酸枣仁汤加减。

处方：金银花10g，连翘10g，射干10g，牛蒡子10g，马勃10g(布包)，半夏10g，茯苓15g，陈皮10g，枳实10g，竹茹10g，甘草6g，酸枣仁15g，川芎6g，知母10g，首乌藤15g。七剂。

二诊：能入睡四小时以上，诸症明显减轻，称药极验灵，咽痛消失，仍觉食欲不振，二便平。舌质红，苔薄黄，脉稍弦。守上方加炒谷芽、麦芽各10g，继服七剂。

三诊：诉可睡六小时以上，诸症缓解。后用归脾汤以善后。

【按】失眠虚证多以阴血不足、心神失养为主。实证多以痰、火、食积内扰心神为要。本例失眠，查其病历，前医多从滋阴养血、安神定志为主。何以效果不显?细辨其症，发现本例失眠并非虚证，而是痰热扰心的实证。胸闷、纳呆、口黏、苔黄腻、脉滑等，都是痰邪内扰的表现。又见面红、口苦、咽痛等症，说明热邪很盛。并从寸脉浮可以确定邪在上焦。故用银翘马勃散清上焦邪热，温胆汤清热化痰，酸枣仁汤养血清热、除烦安神。全方合用能起到清热化痰、养心安神的功效。二诊时，因食欲不振改善不显，故加用炒谷麦芽健胃助消化。三诊时，病情得到控制，从舌脉可以看出邪气已退，故改用归脾汤补益心脾，养血安神，扶正固本。

——《名医经典医案导读》

【按语】患者不思饮食、口苦口黏、小便黄，舌红、苔黄腻，脉滑数，可识此失眠之证为痰热扰心所致。痰热扰心，心神逆乱或神无所主，则失眠、神疲、心烦易怒；痰热扰及清窍则头晕头痛。寸脉浮，识其病在上焦，又有咽痛，故选用银翘马勃散直达上焦，清其邪热；温胆汤清化痰热，合酸枣仁汤养血安神。复诊时顾其纳差，加和胃消食之炒谷麦芽。后因诸症缓解，邪已去，应主以扶正，故改用归脾汤补益心脾，脾气健则气血生化有源，心神得安。