『糖尿病』饮食治疗

糖尿病人能不能吃水果?我以前很爱吃水果,可自从得了糖尿病,我不敢吃任何水果。现在正是水果上市的季节,看着别人享用各种各样的水果,我真的是很郁闷。家人让我少吃点,可我不敢吃。张大夫,我想知道糖尿病人到底能不能吃水果?由于中医和西医历史和文化背景不同,理论体系不同,对糖尿病的认识也有不同。比如糖尿病人能否吃水果这个问题就常使患者不知所措。传统中医认为水果多吃好,像西瓜、鸭梨等,味甘性凉,吃了不仅可以生津止渴,缓解症状,还可以清热润燥泻火,治疗消渴病。因为中医认为消渴症状是由于阴虚燥热,体内津液不足造成的,因此多吃水果有利于治疗消渴病。而西医则认为水果含糖多,不宜多吃。如果吃水果,必须相应减少主食的摄入量,否则就会升高血糖,对糖尿病的治疗不利。那么,病人到底该听谁的呢?牺牲对美味水果的享受,实在令人遗憾,况且水果中还有许多人体需要的维生素、矿物质、微量元素等。但是水果中又含有糖,吃了又怕血糖升高。怎么办?其实糖尿病人可以吃水果,但要因人而异,因水果的品种而异,而且还要在合适的时间进食适量的水果,也就是要有条件地进食水果,才能既充分得到吃水的好处,又不至于引起血糖失控。普通水果中主要含有糖、淀粉、纤维素、半纤维素和果胶等,其中碳水化合物(即糖类)为6%～20%,蛋白质在1.0%左右,脂肪在0.1%～0.3%,此外还含有丰富的胡萝卜素、维生素C和钙、铁、锌、硒等人体所需的各种无机盐、微量元素及少量膳食纤维。水果中的糖为果糖、蔗糖和葡萄糖,而且含量相对较多,脂肪含量极少,90%都是容易被人利用的水分,水果中有形成分所含的总热量并不高,大都属于中等偏低的产热量。水果中所含的维生素、无机盐和膳食纤维,对防止并发症动脉硬化、视网膜病变、便秘有一定好处,对维持人体健康起着特殊的作用,可以满足人体所需的多种营养素,有利健康长寿。糖尿病人为了补充人体所需的营养素,可吃适量水果,病人应该根据自己的具体情况和水果含糖量的高低选择食用,但在进食的时间、品种、数量上要有一定的限制,必要时可在吃水果后1～2小时对血糖和尿糖进行监测,依进食水果后血糖升高的情况,决定进食水果的种类和数量。一般以每天进食200克水果为宜,而且不要饭后立即吃水果。水果的品种很多,如何选择主要依据其所含碳水化合物(糖)的不同,以及吸收和体内代谢的不同而定。含果糖、果胶及维生素等较多的水果可以适量多吃,比如西瓜、苹果、梨、橙子、猕猴桃等含糖量较低,适于糖尿病人食用,而香蕉、红枣、荔枝、菠萝、葡萄、橘子等含糖量较高,要适量限制,少吃一点。一般新鲜水果的碳水化合物(糖)含量为6%～20%,西瓜含糖量较低(4%),香蕉含糖量较高。水果中所含的碳水化合物(糖)有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶等。需要说明的是“甜度高”的食物并不等于是“含糖量高”的食物,也就是说,口味甜的不一定比不甜的含糖多,甜并不与含糖量画等号。有些水果虽然很甜,但葡萄糖含量较低,这些水果以含果糖为主。果糖甜度远大于葡萄糖,但在体内正常代谢中一般不需要胰岛素。另外,水果中含有丰富的果胶,有延缓葡萄糖吸收和润肠通便的作用,从这个意义上讲,水果是可以吃的。但是水果或高或低都含有葡萄糖,而葡萄糖是最容易吸收且升高血糖速度最快的糖类,从这个角度讲又不宜多吃,不大的苹果或梨子每天吃上1～2个就可以了,如果吃了250克水果,就需要少吃25克粮食。吃水果的时间应在两餐之间或饭后2小时较为合适,病人可以根据测尿糖或血糖的变化,自己摸索规律。对于病情控制不好,血糖居高不下,空腹血糖总在10mmol/L以上的糖尿病人,还是不吃或少吃水果为好,也可以将西红柿、黄瓜等蔬菜作为水果吃。另外,吃水果的时间也很关键,最好在两餐中间作为小加餐吃,或饭前1小时或饭后2小时吃,总之不要饭后马上吃水果。否则等于一顿进食的含糖物质超量,容易引起血糖升高,而且饭后吃水果既加重胃肠负担,又影响水果中营养物质的吸收。水果属易腐败食物,饭后吃水果由于先吃食物的阻挡,会延长水果由于氧化和腐败产生的有害物质在胃肠停留的时间。所以,平时人们习惯的饭后吃水果助消化的说法是不科学的。在糖尿病人定时进餐,少食多餐,合理控制饮食的时候,在合适的时间进食少量水果,好处很多,既补充了许多人体需要的维生素、矿物质和微量元素,又利于大便通畅,因为许多糖尿病人都便秘,而多数水果都有润肠通便的作用,且没有一般泻药的副作用;另外还补充了比任何矿泉水都优秀的最符合机体需要的生物水。但晚上睡前不宜吃水果,否则可因腹胀影响睡眠。总之,糖尿病人是可以进食水果的,也需要进食一些水果来获得有利于健康的营养物质,但是不能像正常人一样随便吃水果。糖尿病人进食水果要注意几个问题:①要选择含糖量低、升糖指数(GI)低的水果。②进食的量要控制,一般每次100克(2两)为宜。每天可吃2次水果,总量200克即可。日总量不要超过500克,并以10∶1的比例减掉下顿饭应进主食(米或面)的量,也就是下顿饭要少吃一点主食。③饭后不要立即吃水果。④血糖控制比较理想时,即空腹血糖≤7.0mmol/L,餐后2小时血糖≤11.1mmol/L,糖化血红蛋白控制在7.5%以下的糖尿病人,可以常规加食水果,但要注意检测血糖或尿糖的变化,根据进食水果后血糖的反应,调整进食水果的量和品种。⑤如果血糖居高不下,口渴多饮多尿症状显著,空腹血糖总在  10mmol/L以上,还是不吃或少吃水果为好。⑥有条件的话,还应在吃水果前和吃水果后2小时检测一下血糖或尿糖,这样对了解能不能吃这种水果,吃得是否过量很有指导意义。香蕉、红果、鲜枣、海棠含糖量较高,超过15%,故应少吃或不吃。干枣含糖量更高,达75%,糖尿病人不宜食用,如果要吃须将其产热量计算到每日总热量中。桃、杏、柑橘、苹果、柿子含糖量为10%～15%,可以选用。鸭梨、草莓、枇杷、菠萝含糖量不足10%,其中烟台梨经分析含糖量几乎等于零,这些水果多吃点问题不大。西瓜虽然很甜,但主要成分为水,含糖量仅为4%,故夏天祛暑可以享用,但吃多也会使血糖升高。最近发现新鲜柚子的果汁有降糖作用,可能与其中含有类胰岛素成分有关。此外,荔枝等也有一定降糖作用。柑橘含钙和维生素C明显多于同类水果,对防治糖尿病并发症大有益处。罗汉果含有甜味物质,甜度为食糖的300倍,可作为糖尿病人天然的无糖甜味剂。进食水果除了要看含糖量外,还要看这种水果的升糖指数,糖尿病人应尽量选择升糖指数低的水果。糖尿病人是不是绝对不能吃糖?陆老伯一年前查出患了糖尿病,就吃医生给开的药。人老了总觉得嘴里没有味儿,很想吃点儿糖,可陆老伯根本不敢吃。即便如此,一查血糖还是高。请问张大夫,糖尿病患者是不是绝对不能吃糖?糖尿病人不能吃糖其实是一种片面的认识。有些病人认真忌糖,甚至不敢吃粮食,血糖仍然控制不好。这是为什么?糖尿病是一种内分泌代谢病,是在遗传、环境、肥胖、体力活动少、精神紧张等多种因素共同作用下而导致体内胰岛素分泌和作用障碍,人体失去正常的自动调节血糖的功能,而发生的血糖高低失控的疾病。当胰岛素分泌和作用正常,能行使自动调节血糖的职责时,即使多吃一些糖,也不会得糖尿病。但如果胰岛素分泌或作用出了毛病,即使一点糖也不吃,还是会得糖尿病,血糖仍然会高出正常,所以不能认为糖尿病是因吃糖而得。糖尿病人由于调节血糖的能力下降或丧失,适当控制每次进食“糖”的量,有助于防止餐后血糖剧烈升高,有助于减轻胰岛的工作负荷。所以糖尿病人控制饮食,少吃多餐,定时定量进餐,保持血糖不要剧烈上升也是糖尿病治疗的重要措施。糖是人体生命不可缺少的营养物质,是提供人体活动,尤其是脑力劳动所需热量的优质燃料,一日都不可缺少。糖尿病人不能及时进餐,或用药不当,尤其是过多服用优降糖和消渴丸时,最易发生低血糖,这时必须及时补充葡萄糖,尽快纠正低血糖。否则,轻者心慌难受、头晕无力、出汗手抖,重者晕厥昏迷,甚至死亡。如果经常发生低血糖,体内就要经常动员升糖激素分泌增加,血糖更难控制,误导医生和病人增加降糖药,形成恶性循环,因此说,低血糖对糖尿病人危害更大。糖尿病人出门时应随身带着糖果或饼干等食品,一旦不能正常进餐或出现心慌难受、头晕等低血糖症状时,及时吃一些含糖食物或直接喝杯葡萄糖水可以防止低血糖昏迷。这时,糖就是糖尿病人的朋友和救命恩人。糖尿病的饮食控制关键在于合理,应该根据不同的需要,平衡膳食。总热量要合理平衡,食物营养成分和结构要合理,一日三餐(或四餐)摄入的热量分配要合理,而不是只限制进食含糖食物。糖、蛋白质和脂肪是提供热能的三大营养素,这三大营养素在体内是可以互相转化的,多进食蛋白质或脂肪也可以升高血糖。进食蛋白质过多,可加重肾脏负担,促进糖尿病肾病的发生;进食脂肪过多,可加重脂肪代谢紊乱,促进心脑血管并发症的发生;进食适量的糖,有抗酮体生成的作用,葡萄糖代谢的最终产物是水和二氧化碳,对人体无害,水可以再利用,二氧化碳可随呼吸而排出,所以含糖食物是缺点最少的供能营养素,一般应在每日总热量分配中占60%,也就是说,我们的主食还是应以含糖较多的米面谷类食物为主,这时,糖应是我们的朋友。如果过分限制进食糖类食物,过多以鸡蛋和肉为主食,也不利于健康。最后需要说明的是,市场上所谓的“无糖食品”和“降糖食品”并不名副其实,因为只要是粮食,就含有淀粉。淀粉进体内就会在唾液等消化液的作用下分解成葡萄糖,吸收进入血液变成血糖,这就是馒头在嘴里越嚼越甜的道理。粮食中淀粉的含量多少可以不同,但不可能无糖。有些粗粮含有较多的纤维素,可以延缓葡萄糖的吸收,有间接控制餐后血糖升高的作用,但不能直接降低血糖。所以,那些“无糖食品”和“降糖食品”吃多了照样可以升高血糖。糖尿病人节假日饮食要注意些什么?我是一个糖尿病患者,每到节假日,全家团聚会餐,面对着那么多的美味佳肴,看着别人高高兴兴地吃,我却因为有糖尿病不能尽情享受,真的是很眼馋。张大夫,您能不能给我出个主意,让我也能享受一下节日的欢乐?节假日里亲朋好友聚在一起,喝着美酒,吃着佳肴,谈天说地,共叙友情,的确令人高兴。但面对佳肴却不能享受,也确实让人感到遗憾。许多糖尿病患者想与家人共享美味,又怕血糖升高,左右为难。其实,糖尿病患者只要稍加注意,照样也能过个好节。首先,过节要吃好。过节我国一向有包饺子的传统习俗,饺子糖尿病人是可以吃的,只是不要吃太多,一顿不要超过20个,且最好是菜多肉少的饺子。油炸食品尽量少吃,仅尝一下解点馋就行了,因为油多的食物热量多也。1克糖(粮食)或蛋白质(鸡蛋或肉)可产生16１7千焦(4千卡)的热量,1克脂肪(油)则可产生37１7千焦(9千卡)的热量。热量多的食物都可以升血糖,糖尿病人不敢吃糖(粮食),却随便吃肉和油炸食品,是错误的。有糖尿病肾病的患者,要少吃豆腐少吃肉,要限制高蛋白食物,进食蛋白质多了,就会加重肾脏的负担。饭后2小时也可适量吃点水果(如苹果、梨等),但橘子、香蕉和葡萄最好少吃。节日饭菜油水多,尽量多吃些蔬菜,如芹菜、瓜菜、白菜、萝卜等。粉条和凉粉要适量,土豆、红薯、粉条、凉粉等都是含淀粉多的食物,应纳入热量计划之中,限量食用。因为淀粉也是糖,吃多了血糖也会升高。过节要喝酒,糖尿病人不能喝白酒,最多可少量喝一点葡萄酒,饮酒多了,尿中会出现酮体,有可能会出现酮中毒。第二,保持心情舒畅,不要因小事生气恼怒。情绪不好,既升高血糖,又破坏节日气氛,给家人带来不快。第三,糖尿病人过节要坚持服药。由于节日食物丰富,加上冬天血糖容易升高,降糖药物可在原用量基础上适当增加,而且必须勤检血糖,及时调整用药,既不能让血糖升高,又不能出现低血糖现象。注射胰岛素的患者,可在饭前适当增加2～4个单位胰岛素用量。第四,出外旅游时,要同时带上降糖药物和方便食品(饼干、水果糖等),如果不能按时吃饭,就要按时吃点糖类食品,预防低血糖发生。还要根据运动量的大小,适当减少降糖药物的用量。注射胰岛素者,可酌情减少2～4个单位的用量,因运动本身就有降血糖的作用。第五,病情较重者,要及时上医院看病,不要受节假日的限制。现在许多医院节假日也上班,自己不能查血糖的患者,节日期间更要到医院查血糖,了解空腹和饭后2小时的血糖有多高，对自己的饮食量和增减用药做到心中有数。糖尿病人的饮食治疗误区有哪些?我是个糖尿病患者,平时很关注报纸刊物上有关糖尿病人饮食方面的知识。但我发现这些知识常有互相矛盾的地方,使我不知所措。张大夫,您能帮我澄清一下糖尿病病人饮食治疗上的一些误区吗?糖尿病人常见的饮食误区大概有以下几点:(1)饭吃得越少越好,少吃饭就可以降血糖。不少糖尿病人都有这个错误的理念。其实,饥饿疗法对糖尿病人的健康是不利的。糖尿病人饭吃得太少,处于饥饿状态,生命活动的能源不足,为了维持正常的血糖量,以提供生命活动的必需能量,身体便会分解肌肉,动用蛋白质来提供能量,造成包括心肌在内的肌肉无力。而蛋白分解产物的增加,必然会加重肾脏的负担,损害肾脏,甚至出现尿毒症。人体在缺乏能源时还会动用脂肪,脂肪分解过多又会产生过多的脂肪酸和酮体,甚至导致酮症酸中毒,病人还可出现高脂血症和饥饿性高血糖。饥饿疗法可造成人体营养不良和免疫功能下降,使身体抵抗力下降,易患各种疾病,包括经常感冒或感染肺结核等传染病。饥饿疗法还会对降糖药物的疗效产生不利的影响,并可促进各种并发症的发生,使病情加重或出现反复。所以糖尿病的饮食治疗决不是饥饿疗法。(2)糖尿病人绝对不能吃糖。我们俗称的糖,一般是指蔗糖和果糖,其实所有的碳水化合物都可称之为糖,糖类是人体不可缺少的供能营养素之一。糖类主要存在于米面和根茎类食物中,是中国人的主食。在总热量不变的前提下,适当增加食物中的碳水化合物(糖)含量,不但不会升高血糖,还会增加周围组织对胰岛素的敏感性,从而改善葡萄糖耐量,尤其对轻型的2型糖尿病人有利。糖类食物(主食)在总热量中的比例应在60%左右,过低则不利于健康。在用药过量,或因其他因素出现低血糖(头晕、心慌、手抖、出汗、身软无力)时,必须立即进食糖类食物。其实,在人体的生命活动中直接提供能量的营养素只有三种,这就是糖(又称碳水化合物)、蛋白质和脂肪(俗称油脂)。糖是优质能源,而且是给大脑活动提供能量的唯一能源。糖在体内代谢的最终产物是对人体无害的水和二氧化碳。水可以再利用,二氧化碳可以通过呼吸排出体外。蛋白质代谢的最终产物是对人体有毒的非蛋白氮和氨类物质,需要不断地从尿中排出,这样无形中就增加了肾脏的负担,对于本来就受到糖尿病攻击的肾脏更是雪上加霜,高蛋白饮食就有可能成为促进糖尿病肾病发生和加重的帮凶。脂肪代谢虽然可以提供更多的能量,但其最终产物是酸性物质———酮体。健康人在胰岛素的作用下,可将酮体转化成其他无害的物质,但对糖尿病人来说这个转化的过程就比较困难,过多的酮体堆积在血液中就会发生酮症酸中毒。酮症酸中毒是一种很凶险的糖尿病并发症,治疗不及时可以要了病人的命。所以,相比之下,糖类食物的优点较多。只是由于糖类食物进入体内吸收较快,而糖尿病人处理葡萄糖的能力差,进食快而多易使血糖很快升高,所以要少食多餐,勿暴饮暴食,而且要合理地用药物控制血糖。血糖很高的患者,还是要适量控制进食含糖多的食物。糖尿病人不宜食甜点和饮料。(3)甜味食物可以升高血糖,咸味或不甜的食物不升血糖。如果都是同样重量的饼干,甜的和咸味的其实所含热量是相同的,所以并无应一个少吃一个多吃的道理。甜饼干是面粉中加了白糖或糖精。糖精根本就没热量,故也不能升高血糖。白糖是蔗糖,甜度大于葡萄糖(由淀粉分解而成),升糖指数和吸收速度却小于葡萄糖,况且所加之糖重量远少于面粉的重量,对食后血糖的升高更无大影响。咸饼干是面粉中加了一点盐,其重量可以忽略不计,盐不会升高血糖,但多吃可以升高血压。果糖甜度更高,吸收更慢,在体内分解不需要胰岛素的参与,可代替糖使用,但进食过多有可能使血液中胆固醇升高导致心血管疾病。(4)糖尿病人多吃降糖食品,可以代替吃药。市场上的降糖食品多是粮食做的,只要是粮食就含有淀粉,吃进去就会变成糖。只要多吃淀粉,血糖就会升高,所谓的降糖食品也不例外。一般降糖食品多为粗粮或由含纤维素较多的食物加工而成,可以延缓葡萄糖的吸收,但这些食品并不能直接降血糖,因此不能代替药物治疗。(5)糖尿病的饮食治疗只须限制饭量,不用限制肉类食物。肉类食物主要含蛋白质和脂肪,蛋白质摄入过多,会加重肾脏负担,导致糖尿病肾病。进食过多脂肪,会导致肥胖、血脂升高、动脉硬化等,还易发生酮症酸中毒。过多进食的蛋白质和脂肪会转化成葡萄糖,使血糖升高而不易控制。(6)花生、核桃、瓜子等干果可以随便吃,对糖尿病没影响。干果类食物虽然不是饭,但含脂肪很高,多吃易使人衰老。脂肪的热量高,产热量是蛋白质和糖的两倍半,故多吃瓜子等零食也可升高血糖。(7)糖尿病人可不受限制地多吃豆制品,合理的膳食应为混合膳食,动植物蛋白比例以1∶2或1∶1为宜。豆腐、豆腐干等豆制品属含植物蛋白多的食物,进食过多可加重肾脏负担,导致糖尿病肾病,故糖尿病人吃豆制品也要适量,不宜太多。尤其是糖尿病肾病患者,要限制进食豆制品,只能少吃。豆腐及豆制品等所含必需氨基酸较肉类少,吸收率也较低。一般动物蛋白(肉类)中所含必需氨基酸要比植物蛋白多。氨基酸是组成蛋白质的最小单位,人体需要的氨基酸有20余种,有8种氨基酸是人体自己不能制造的,必须由食物中摄取,这8种氨基酸叫做必需氨基酸。含必需氨基酸多的蛋白称为优质蛋白,优质蛋白对肾脏的损伤较其他蛋白少,含优质蛋白多的食物即为优质饮食,如牛奶、鸡蛋、鱼肉、瘦肉等,都是适合糖尿病患者适量多吃的优质饮食,但其热量也要计算在每日需要的总热量中,并非可以无限度地随便吃。(8)糖尿病人不宜喝牛奶。牛奶是理想的天然食物,赖氨酸含量高(必需氨基酸之一),是谷类食物的天然互补食品,所含营养成分齐全,组成比例合理,易消化吸收。牛奶中含有抑制肝脏合成胆固醇,抗动脉硬化的物质,可以防治高血压。牛奶含钙丰富,又可防治骨质疏松症,不会诱发或加重冠心病和高血压,也不会造成血脂升高。(9)糖尿病人补钙,喝骨头汤比喝牛奶好。牛奶是理想的补钙食品,每100克中含104毫克钙,远大于骨头汤,吸收率也高。骨头汤含不少动物脂肪,多吃会使脂肪摄入过多。(10)糖尿病人,只能吃粗粮,不能吃细粮。粗粮含食物纤维多,消化吸收慢,进食后可以使饭后血糖缓慢升高。糖尿病患者适量进食一些粗粮对控制血糖有好处,但消化功能不好的患者,进食粗粮后会出现胃脘不适、腹胀等不良反应,还会加重胃肠负担,影响胃肠对其他营养物质的吸收和消化,对改善营养状况也有不利的影响。细粮毕竟是人体需要的糖类营养物质的最佳提供者,糖尿病患者不吃大米白面,只吃粗粮不是最佳选择,粗细搭配才好。(11)糖尿病患者可以多喝粥。粥容易消化吸收,进食后会使食物中的糖很快吸收入血,使血糖迅速升高。由于粥易于消化,使人很快就会感到饥饿,又想吃东西,不利于血糖的控制,而且粥也是饭,也要算入每日的进食总热量中。糖尿病人的饮食治疗只是为了降血糖吗?我是个糖尿病人,食欲特别好,可是家人总是限制我,不让我吃这,不让我吃那,酒不让我喝,饭不让我吃饱,说是为我好。医生也说饮食治疗是每个糖尿病人的基础疗法。我不想委屈自己的嘴,喜欢享受吃的快乐。再说,得糖尿病以后,我已经瘦了5千克,再少吃营养就更不够了。血糖高了,我可以多用些降糖药,血糖能降下来就行了。张大夫,你说我这样做行吗?饮食疗法是糖尿病的基础治疗之一,无论是1型糖尿病还是2型糖尿病,无论是病轻还是病重,无论是有并发症还是无并发症,也无论是否使用中西药物治疗,都需要坚持个体化的饮食治疗。饮食不科学无节制,单靠吃药打针,血糖是难以控制的。况且每种药物都有一定的副作用,是不可以随意增加的。药物的用量增加到一定程度,再多用只会增加毒副作用,而不会再增加治疗作用。尤其是降糖药物,用药过量发生低血糖是很常见的,低血糖后反跳的高血糖对身体危害更大。口服降糖药也易发生对肝肾的损害作用。不合理控制饮食,只靠加大降糖药的用量来控制血糖,是得不偿失的做法,不可取。而且,控制血糖并不是糖尿病饮食治疗的唯一目的。糖尿病人的饮食治疗目的如下(5个目标):①合理饮食,为身体的生长和发育提供足够的营养,为正常的生命活动(日常的生活和工作)提供足够的热量,但不是过分的热量。保证人体需要的维生素、矿物质、膳食纤维和水分的充足供应,防止营养不良发生。②保护胰岛素的分泌功能,减轻胰岛细胞负担,降低餐后高血糖。③减肥或保持理想的体重,减少胰岛素抵抗。④纠正已发生的代谢紊乱,改善健康水平。⑤稳定血糖、血脂,延缓并发症的发生和发展。糖尿病饮食治疗的新原则是什么?张大夫,我是个糖尿病患者。关于糖尿病人的饮食原则,我看过几个医生,但他们说得不一样。有的医生让我尽量少吃主食(每天不能超过250克),多吃豆面和豆腐,有的医生让我少吃豆面和豆制品。我该听谁的呢?随着科学的发展和人们对糖尿病观察研究的深入,糖尿病人的饮食治疗原则也有一个历史演变的过程。200多年以前,为了补充大量尿出的糖,医生们提倡高糖(碳水化合物)饮食。后来人们开始提倡低糖高脂肪饮食,普遍采用饥饿疗法来控制血糖,减少尿糖。1921年发明了胰岛素后,逐渐放宽了对糖类食物的限制,主食的总热量由9%～15%(1930年)到40%(1950年),又到60%～70%(1980年后)。当前甚至有人提出主食应占总热量的80%。目前糖尿病饮食治疗的新观念是:平衡膳食,合理控制,保证营养素的摄入。糖尿病饮食治疗的新原则是:平衡膳食,合理控制,重在合理和个体化,而不是单纯限制饮食:①总热量要合理平衡,因人而异,达到营养全面平衡,保证身体生命代谢的各种营养供给。②食物构成要合理(金字塔饮食),在总热量控制的基础上,低脂、低盐、低蛋白、高糖、高纤维膳食,要限酒。③各餐热量分配合理。每日进餐不少于3次,早、中、晚分别占1/5、2/5、2/5。④防止低血糖,按时进餐,定时定量,少吃多餐,可根据需要适量加餐。⑤要注意进食的时间和量,不要饭后吃水果,可酌情在两餐之间进食。血糖过高者暂不宜食水果。⑥食物的三大要素(营养素、热量、重量)要科学搭配。以378千焦(90千卡)为一个交换份,相同热量的食物可以相互交换。或根据不同食物搭配合理的固定热量套餐表,制定日常食谱,相同热量的套餐可以相互交换。总之糖尿病的饮食治疗核心是“平衡膳食”,包括了人体生命代谢需要的各种物质的平衡,即总热量平衡,三大产热营养素的比例平衡,可消化碳水化合物(米面)与纤维素之间(蔬菜与粗粮)的平衡,蛋白质中必需氨基酸与非必需氨基酸间的平衡,脂肪中饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸之间的平衡,无机盐中钙与磷的平衡,酸性食物(肉蛋类)与碱性食物(蔬果类)之间的平衡,动物性食物与植物性食物之间的平衡等。吃什么食物有利于控制血糖?我是个糖尿病患者,知道饮食对血糖的控制很重要。我很想知道,什么样的食物吃了血糖升高得快?什么样的食物吃了血糖升高得慢些?张大夫,您能给我讲些与糖尿病人饮食相关的知识吗?所有的碳水化合物(淀粉与糖)经人体消化后,都会转化成葡萄糖,故人们又将此类物质统称为“糖”。不同的碳水化合物转化速度与形成葡萄糖的量都各有不同,一般用升糖指数(GI值)作为衡量的指标。食物中碳水化合物转化成的葡萄糖越多,血糖就升高越多,GI值也就越高,反之就越低。食物的GI值从0～100 不等,计算方式是把食物跟纯葡萄糖作比较。所谓纯葡萄糖,就是完全不需消化就可立即被吸收进入血液的葡萄糖,其GI值为100。高GI值食物进入人体后,会快速转化为葡萄糖,导致血糖快速升高;GI值较低的食物在体内转化为葡萄糖的速度较缓慢,血糖上升的速度相对也比较缓慢。我们知道,吃饭可以升高血糖。但是,不同的“饭”吃了,升高的血糖数是不同的,升高的速度也不一样。实际上升高血糖的程度并不完全由进食食物的数量决定,因此机械地靠计算进食的饭量来控制血糖的升高,有时并不能达到目的。血糖的升高与进食的总量、食物的含糖量、食物吸收的快慢(吸收率)及食物的升糖指数关系密切,而与食物的甜度无关。食物的种类、形状及烹调方法对食物的吸收速度和进食后血糖的升高也有很大的影响。食物的升糖指数与固定体积重量中该食物的“含糖量”乘积的百分比称糖负荷。糖负荷的高低才代表着某种食物升高血糖的作用是高还是低。比如西瓜有相对高的升糖指数(72),但其90%以上是水,含糖量却只有6%,72×6%=4.3。所以西瓜的糖负荷相对较低,对血糖的影响也较低。而烤土豆的升糖指数为85,含糖量是30%,85×30%=25.5,由此看出,土豆对血糖的影响要比西瓜大得多。进食高含糖量、高吸收率、高升糖指数的食物后,血糖升高得较高较快。靠不吃甜食或不吃主食来控制血糖,是很靠不住的。因为有些食物根本不甜,但升高血糖的作用却很大。一般来说,在体内能快速分解吸收的食物,具有较高的升糖指数,如面包、馒头、米饭、土豆等,而蔬菜、水果和豆类食品则具有较低的升糖指数。进食高升糖指数的食品,可使饭后血糖迅速升高。研究证明:升糖指数低的食品一般为低热量、高纤维、使人更容易产生饱胀感的食物;水分较少、体积较大的食物吸收较慢,血糖升高也较慢;体积碎,水分多的食物容易吸收,进食后血糖升高得也较快;同样多的粮食,稀饭比干饭吃了血糖要升得快些。烹调方法相同,不同的食物进食后升高血糖的速度也不同:同是100克粮食,吃馒头要比吃米饭血糖升高得快而多;吃馒头或面包,要比吃面条血糖升高得快而多。因为前者是经过发酵的面粉,更容易消化和吸收。所以糖尿病患者吃米饭比吃馒头对控制进食后的血糖升高更有利。吃面条可能比吃馒头血糖升高得要慢些。血糖升高的快慢多少除了与进食的数量有关外,还与各种食物中糖吸收的速度和食物的升糖指数有关。不同的食物糖吸收速度和升糖指数是不同的。总之,糖尿病人在食物选择上应尽量避免高含糖量、高升糖指数和葡萄糖吸收快的食物。主食可选择低含糖量、低升糖指数的谷类食物(米面等),同时适当增加低升糖指数的其他食物,可以明显缓解病人饭后高血糖状态,减少24小时血糖的波动,有利于控制糖尿病,并延缓慢性并发症的发生。如果结合高纤维膳食,更能明显减少胰岛素或口服降糖药物的使用量。也可粗细搭配,高低升糖指数食物配合,兼顾营养口味和控制血糖两不误。了解了上面的知识,糖尿病患者就可以选择低升糖指数及糖负荷相对较低的食物,也可以适量进食一些水果,而不必担心其口味是否很甜,因为糖与甜是两回事。另外,再介绍几点与糖尿病患者饮食治疗相关的知识:①含糖量:一定重量(100克)的食物所含的碳水化合物(糖)的克数,可用%表示,数字越大,含糖量越高。②葡萄糖吸收率:指糖吸收入血的效率速度(不是可吸收糖的比例),可用数字表示。食物的甜度与血糖的升高并无必然的联系。多糖(淀粉等)的葡萄糖吸收率低于双糖(蔗糖等),双糖低于单糖(葡萄糖、乳糖、果糖等)。单糖中的葡萄糖吸收率为100,甜味不大却吸收最快,即最容易吸收。果糖味道最甜,但在肠道吸收却很慢,果糖吸收率为43,远低于葡萄糖。③升糖指数:指与口服葡萄糖(或精粉面包馒头)相比,含等量葡萄糖的某种食物在食后2～3小时内升高血糖的作用。不同食物的升糖指数也不同,可能与食物所含淀粉的种类及含量、食物纤维的种类及含量、蛋白质及脂肪含量、人体内消化酶的分泌及抗营养素的存在等因素有关。一般含糖量低的食物的升糖指数小于含糖量高的食物。另外,升糖指数还与食物的形状结构、有无发酵及烹调方式密切相关:面包皮的升糖指数小于面包心,米饭的升糖指数小于馒头,干饭的升糖指数小于稀饭,面条的升糖指数小于馒头,饺子的升糖指数小于馒头。高升糖指数食物:进食后血糖升高快而幅度大,包括葡萄糖及根块食物,如土豆为116,胡萝卜或白萝卜为133～104。中升糖指数食物:蔗糖(白糖)及谷类食物,如大米为83,小麦为65。低升糖指数食物:进食后血糖升高慢且幅度较小,如大豆为22,花生为19。水果的升糖指数:葡萄干93,香蕉79,西瓜72,橘汁67,西红柿55,苹果53,桃47,樱桃32。需要说明的是,市面上保健品商店卖的所谓糖尿病人专用的降糖面粉、降糖饼干、无糖食品等都含有淀粉。淀粉是最常见的多糖食物,吃了都会升高血糖。所以上述食品是不可能降血糖的,多吃照样会使血糖升高。不过,这些食物多由粗粮或荞麦面组成,升糖指数一般偏低,含有较多的食物粗纤维,可减缓食物中糖的吸收速度。同等量的情况下,可以比一般食物吃了血糖升高得慢些,少些。作为糖尿病人的饮食,也是一种选择,不过胃肠不好的人吃了可能会有不适。另外,长期多吃粗粮,在影响消化吸收的同时,还会减少其他营养素(钙、铁、维生素等)的吸收,造成人为营养不良,也不利于糖尿病人的康复。而且此类食品价格也比一般粮食要贵得多,吃这些食品在经济上是否划算,自己要考虑好。淀粉和白糖(蔗糖)都是在人的消化道中变成葡萄糖后进入血液,使血糖升高的。淀粉虽然没有白糖甜,但其葡萄糖吸收的速度并不低于白糖(蔗糖),尤其是发酵过的面粉,吸收速度几乎接近葡萄糖。还有,食物的升糖指数受许多因素的影响,食物结构是其中之一,液体食物的升糖指数值通常比固体食物高。另外,脂肪、蛋白质、纤维含量,也会影响食物的升糖能力。患者的胃肠消化功能状态对血糖的升高速度也有很大影响。糖尿病的食疗方法与步骤有哪些?听人说糖尿病的食物疗法与药物疗法同样重要,我是糖尿病患者,所以我想学习这方面的知识。张大夫,希望您能告诉我。糖尿病的饮食疗法是所有糖尿病患者都需要掌握的基础治疗方法。实际上30%的2型糖尿病患者只要通过饮食治疗即可控制病情,而不必服用药物。在服用药物治疗的糖尿病人中,如果忽视饮食治疗,药物治疗也难奏效。糖尿病饮食治疗的总原则是:平衡膳食,饮食多样化,合理控制,不要偏食,保证身体新陈代谢需要的各种营养素的供给。饮食疗法的三大要素是营养素、热量、进食量。现介绍一下糖尿病饮食疗法的方法与步骤:(1)测量身高、体重、腰围(腹围)。计算体重指数(BMI)和腰臀围比(WHR),判断体重是标准,还是超重、肥胖或消瘦。标准见表3。表3体重判断消瘦正常超重及肥胖体重(千克)≤标准体重20%标准体重±10%≥标准体重20%体重指数(千克/㎡)＜18.518.5~23>23腹围（厘米）—女≤80男≤85向心性肥胖:女≥85厘米男≥90厘米腰臀围比—女≤0.8男≤0.85向心性肥胖:女≥0.85,男≥0.9计算公式:标准体重(千克)=身高(厘米)-105体重指数(BMI)=现在的实际体重(千克)/身高的平方(米 )。腰臀围比(WHR)=腰围(厘米)/臀围(厘米)(2)判定劳动强度,见表4。表4劳动强度表劳动强度项目轻度步行、洗涤、下楼梯、做操、打太极拳、打高尔夫球、打保龄球、做家务、购物、开车等中度慢跑、上楼、骑自行车、滑雪、滑冰、打排球、蹬山、打乒乓球等强度长跑、跳绳、打篮球、游泳、击剑等(3)计算每日需要的总热量,见表5。每日所需总热量(千焦)=消耗量×标准体重表5糖尿病人所需热量(千克/日)体重类型卧床休息（千焦）轻体力劳动（千焦）中体力劳动（千焦）重体力劳动（千焦）肥胖正常体重消瘦6384105105126147126147168146168189注:1千卡=4.183千焦≈4.2千焦(4)分配各类食物的热量,按分配的热量分别计算需要的各类食物的重量。所需营养素的量(克)=总热量×热能分配百分比÷单位热量(表6)。(5)合理分配各餐的食物量:按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3比例分配早、中、晚餐的食物量和热量。每日进餐不少于三餐,可根据需要适量加餐。表6 三大营养素热能分配及产热表营养素主要来源食物产热(千焦/克)每日热能分配糖谷、薯、淀粉、糖16.860%～70%蛋白质肉、蛋、动植物16.812%～20%0.8～1.2克/千克脂肪油、硬果、瓜子37.820%～25%(6)合理安排食物构成:在总热量控制基础上,高糖、高膳食纤维、高维生素、低脂、低蛋白、低盐饮食,还要记得限酒。一般粗算:主食仍为米面,每日250～400克(5～8两);油类每日50～75克(1～1.5两);蛋白质每日50～100克(1～2两);蔬菜水果每日500～750克(1斤或1斤半);盐每日7～9克。饮食金字塔原则:①每日的主要食物如谷薯类、淀粉、蔬菜、水果等,适量多吃。②每天的重要副食如豆、奶、肉等含蛋白质食物,最好是含优质蛋白多的鱼、奶、蛋,可适量进食。③尽量少吃的食物有糖、点心、脂肪及油炸油腻食品、酒等。一般先配主食,后配蔬菜,再配肉、蛋及豆制品,最后计算烹调油及调味品。(7)食品交换法。这是目前国内外普遍采用的糖尿病膳食简便计算法。通常把常用食品分成四大类,即谷薯类、菜果类、肉蛋豆乳类和油脂类。1份同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、糖类、热量相似,1份不同类食物间所提供的热量也是相似的。此交换法的特点:一要遵循同类食品互相交换,而不是1份糖类和1份蛋白质或脂肪交换。如25克米饭与25克面包等值可以交换,50克瘦肉与50克鸡蛋等值也可以交换。这样才能达成食物之间的平衡搭配,构成平衡膳食。二是规定四大类食品中每份所含热量均为378千焦(90千卡),以便于快速估算每日需摄取的热量。一般糖尿病人可把每日所需热量折算成12～25份,按比例分配各类食物的份额,再酌情进行交换,见表7。表7等值食品交换四大类(八小类)的内容及营养价值表大组类别类别每份重量(克)热量（千焦）蛋白质(克)脂肪(克)碳水化合物（克）主要营养素谷薯组1.1谷薯类253782—20碳水化合物、膳食纤维菜果组2.1蔬菜类3.1水果类50020037837851—__1721无机盐、维生素、膳食纤维肉蛋组4.1大豆类5.1奶类6.1肉蛋类251505037837837895945646—蛋白质油脂组7.1硬果类8.1油脂类15103783784—7102—脂肪注:50克=1两