慢性胃炎的不同症状，该如何用药？| 医学笔记
慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变，是因胃黏膜上皮反复受到损害使黏膜发生改变，最终致不可逆的胃固有腺体的萎缩甚至消失。诱因与幽门螺杆菌（Hp）感染、饮食、环境、年龄、胆汁反流、自身免疫、抗血小板药物、非类固醇类抗炎药（NSAID）、酒精等相关。
一、慢性胃炎不同症状的用药
慢性胃炎临床表现缺乏特异性，有症状者主要表现为上腹部不适、上腹痛、腹胀、食欲不振、早饱感、饱胀、嗳气、反酸、恶心、口苦等消化不良表现，约半数患者有隐痛、烧灼痛，疼痛无明显节律性，一般进食后加重，有胃黏膜糜烂者可出现少量上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血，部分还伴焦虑、抑郁等精神心理症状，少数可伴乏力、体重减轻等全身症状或伴舌炎、消瘦和贫血。症状的有无和严重程度与慢性胃炎的分类、内镜下表现、胃黏膜组织病理学分级均无明显相关性。
①伴胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、嘈杂、上腹部灼热感、上腹痛等症状为主的慢性胃炎。可选用抑酸剂、抗酸剂、胃黏膜保护剂。
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分类 |
药物及特点 |
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抑酸剂 |
PPI如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑等。有抑酸完全、作用强、抑酸时间长的特点，其极少发生耐药现象，但停药后引起的基础胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月。 |
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H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。尤其能有效抑制夜间基础胃酸的分泌，但对餐后最大胃酸分泌的抑制作用不如PPI，其抑酸持续时间短，且易快速耐受。 |
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抗酸剂 |
铝碳酸镁制剂等，可快速中和胃酸、保护胃黏膜，并能结合胆酸。其起效迅速，但作用时间相对短暂，可能造成反跳性的胃酸分泌增加。 |
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胃黏膜保护剂 |
硫糖铝、铋剂等，药效持续时间较短。 |
②伴上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等症状为主的慢性胃炎。促动力药物可改善腹胀、嗳气、早饱等症状，减轻十二指肠胃反流对胃黏膜的损害。
③伴胆汁反流的慢性胃炎。幽门括约肌功能不全致胆汁反流入胃，削弱或破坏胃黏膜屏障功能，可选用促动力药物、有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂、降胆酸类药物。
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分类 |
药物及特点 |
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促动力药物 |
多潘立酮、伊托必利、莫沙比利等，可促进胃排空，并促进胃窦、幽门、十二指肠协调运动，可减少十二指肠反流，且缩短反流物在胃内的停留时间，减轻对胃食管黏膜的损伤。 |
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胃黏膜保护剂 |
铝碳酸镁制剂、硫糖铝等，可结合胆汁酸，增强胃黏膜屏障，减轻或消除胆汁反流所致的胃黏膜损伤。 |
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降胆酸类药物 |
熊去氧胆酸等，可降低胆汁内的其他胆汁酸，缓解胆汁酸对细胞的毒性，对胃黏膜起保护作用。 |
④伴胃酸偏低或食欲减退、消化功能低下（有明显进食相关的腹胀、纳差）等症状为主的慢性胃炎。
助消化药物如消化酶制剂（米曲菌胰酶、复方阿嗪米特、复方消化酶等）可改善与进食相关的中上腹部饱胀、纳差等，联合促动力药物效果可更为明显。推荐餐中服用，效果优于餐前和餐后服用，主要是因在进食时可同时补充消化酶。
⑤伴胃黏膜糜烂、出血或症状明显的慢性胃炎。
胃黏膜保护剂可中和胃酸、增加黏液分泌、调节黏膜下血流、促进黏膜上皮修复及黏膜损伤愈合、增强胃黏膜防御能力、保护胃黏膜等，适于有胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。一般分为外源性（如硫糖铝、铝碳酸镁等）和内源性（如替普瑞酮、瑞巴派特片等），其中内源性胃黏膜保护剂作用更为广泛，可增加黏膜的防御功能。
⑥伴睡眠差、有明显精神因素的慢性胃炎。
精神心理因素与部分患者焦虑或抑郁症状相关，并加重了消化不良症状。抗抑郁药物或抗焦虑药物可作为伴明显精神心理因素者及常规治疗无效和疗效差者的补救治疗。
二、慢性胃炎常用药物的服用时间
如PPI、H2受体拮抗剂、抗酸剂、胃黏膜保护剂、促动力药物等。
抑酸剂
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分类 |
药物 |
服用时间 |
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PPI |
奥美拉唑（肠溶片、胶囊） |
餐前半小时口服，根除Hp2次/日 |
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雷贝拉唑（肠溶片、胶囊） |
餐前半小时口服，根除Hp2次/日 |
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泮托拉唑（肠溶片） |
餐前半小时口服，根除Hp2次/日 |
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兰索拉唑（片剂、胶囊） |
餐前半小时口服，根除Hp2次/日 |
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艾司奥美拉唑（肠溶片） |
餐前半小时口服，根除Hp2次/日 |
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艾普拉唑（片剂） |
餐前半小时口服，根除Hp2次/日 |
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H2受体拮抗剂 |
西咪替丁（片剂） |
餐后及睡前口服 |
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雷尼替丁（片剂、胶囊） |
早晚饭时口服 |
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法莫替丁（片剂、胶囊） |
早、晚餐后或睡前口服 |
抗酸剂
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药物 |
服用时间 |
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氢氧化铝（片剂） |
餐前1小时口服 |
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磷酸铝凝胶（凝胶剂） |
餐前半小时口服 |
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铝碳酸镁（片剂） |
饭后1～2h，睡前口服 |
胃黏膜保护剂
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药物 |
服用时间 |
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硫糖铝（片剂） |
饭前1小时及睡前空腹嚼碎服用 |
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枸橼酸铋钾（胶囊） |
三餐前半小时及睡前口服，根除Hp220mg/次，2次/日 |
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胶体果胶铋（胶囊） |
三餐前半小时及睡前口服，根除Hp200mg/次，2次/日 |
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瑞巴派特（片剂） |
餐后口服 |
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替普瑞酮（胶囊） |
饭后30分钟内口服 |
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吉法酯（片剂） |
饭后口服 |
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铝镁加（混悬剂） |
饭后1～2h，睡前口服 |
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麦滋林-S（颗粒剂） |
饭后口服 |
促动力药物
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药物 |
服用时间 |
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多潘立酮（片剂） |
饭前15～30分钟服用 |
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甲氧氯普胺（片剂） |
餐前口服 |
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伊托必利（片剂） |
饭前口服 |
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莫沙必利（片剂） |
饭前口服 |
文章首发自消化界