临床应用经方举隅
□ 朱文元 山东省枣庄市峄城区中医院
麻黄连翘赤小豆汤
组成：麻黄去节二两，连翘连翘根二两，杏仁去皮尖四十个，赤小豆一升，大枣擘十二枚，生梓白皮切一升，生姜切二两，甘草炙二两。（《伤寒论》）
用法：上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。分温三服，半日服尽。
适应症：湿热郁蒸发黄兼有表邪者。
曾有一个16岁女患者，2018年11月22日来诊。初起全身乏力，右胁胀闷时痛，继而出现目黄，小便黄赤。诊见患者额及胸部皮疹色红，高出皮肤，压之褪色，舌红苔腻，两脉俱弦。肝功：黄疸15u，谷丙转氨酶＞300u，麝浊4u，锌浊10.5u，麝絮（-）。证系湿热蕴阻肝胆，胆汁排泄不畅，内迫血分，外发肌肤所致。用麻黄连翘赤小豆汤加大黄、赤芍、丹皮、龙胆草、土茯苓。水煎服，每日1剂。
连进10余剂，目黄尽退，苔腻化薄，皮疹消失。遂改用泻肝调肝兼清余邪之属，选药如丹参、鸡血藤、黄精、当归、白芍、石斛、郁金、龙胆草、草薏苡仁、焦山楂等，前后调理40余日，肝功恢复正常。
还有一个患者黄某，女，12岁。2019年4月20日来诊。两下肢疮疖愈合不久，3天前开始面部浮肿，继而全身皆肿，肢节酸重，小便量少，发热，咽喉红肿疼痛，舌苔薄白，脉浮滑而数。尿检：白蛋白（﹢﹢﹢），红细胞（﹢﹢﹢），白细胞（﹢﹢），管型（﹢），血压19.5/ 12.5kPa。证属风水相搏。治宜疏风解表，宣肺利水。以本方加减：炙麻黄12g，茜草根12g，车前子（布包煎）12g，白茅根15g，生姜皮3g，生甘草3g。煎服10剂，水肿消退，尿量正常。尿检：蛋白微量、红细胞少许，白细胞、管型均阴性，舌苔薄，脉细。遂以健脾补肾、清利余邪为主：生黄芪15g，炒山药15g，益母草15g，石苇15g，山茱萸9g，蒲黄9g，生地12g，小青草12g，绿草12g，茜草根12g，生甘草3g。煎服5剂后，诸症消失，尿检正常。
一个张性患者，男，2018年9月12日来诊。诉近3年来，每届夏令，全身灼热无汗，心如火燎，烦乱，身困似缚，皮肤灼热如针刺，肉上粟起，常以冷水淋漓为快。伴见纳差，神倦，形瘦，肌肤枯燥，小便短赤，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。辨证：表闭热郁。处方：麻黄连翘赤小豆汤加减。用药：麻黄10g，杏仁10g，连翘20g，石膏20g，赤小豆30g，地骨皮12g，桑白皮12g，大枣12枚，生姜3片。每日1剂，水煎服。
服药3剂，周身微汗，病减大半。继进3剂，告愈。次年追访，身体健壮，未再复发。
按：以上案例由于郁热不得透发，外闭内郁为病，故用本方加减以发表清里，使之汗出热撤而愈。
当归芍药散
组成：当归三两，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤，川芎三两。（《金匮要略》）
用法：上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
适应症：妇人妊娠，肝郁气滞，脾虚湿胜，腹中疠痛。现用于妇女功能性水肿、慢性盆腔炎、功能性子宫出血、痛经、妊娠阑尾炎，以及慢性肾炎、肝硬化腹水、脾功能亢进等属脾虚肝郁者。
临床应用：①本方只要见肝虚血滞、脾弱湿恋者均可用之，本方与当归芍药汤组方、功效不同，应加以注意。②本方为散剂，水煎则失去挥发性成分。
崔某，女，34岁。2017年6月24日来诊。经行前二三日即大便泄泻，经净后泻止，呈周期性发作已一年多，大便稀溏，日3～5次，伴肠鸣腹痛，精神倦怠，苔薄白，脉象细弦。证属肝木克土，脾失运化，水湿下流。处方：当归芍药散加味。用药：炒白芍12g，炒当归10g，川芎5g，苍术9g，白术9g，泽泻9g，猪苓12g，茯苓12g，桂枝5g，防风5g，陈皮5g。嘱其每月经前1周开始服上方5剂，连服3个月，经行泄泻告愈。
按：当归芍药散具有养血抑肝、健脾利湿的双向调节作用，加桂枝平肝化气，防风升清化湿，陈皮通利气机，实合五苓散、痛泻药方于一体，使其相得益彰，共奏调和肝脾、分消水湿之效。
男性患者高某，40岁。2018年5月22日来诊。患慢性肾炎已3年，肢面浮肿，腰酸痛乏力，爪甲无华，少气懒言，尿蛋白（﹢﹢﹢），并有颗粒管型及少量红白血球，舌淡苔白，脉细濡。证属肾病及脾，水湿失运，日久气血损伤。处方：当归芍药散加减。用药：当归30g，赤芍9g，白芍9g，川芎9g，猪苓12g，茯苓12g，泽泻10g，炒白术10g，生黄芪30g，防风10g，防己10g，车前草15g。煎服上方5剂，肿势全消，但仍有腰酸、头昏、乏力。原方去防风、车前草，加党参10g，山茱萸10g，菟丝子15g，山药30g，服药近1个月，面色红润，体征消失，尿蛋白微量，病情缓解。
按：应用本方除掌握病机辨证外，须注意苔脉的诊察。运用本方时药味不宜作过多增减，如方中川芎，有人往往以其辛散耗气，殊不知其与归芍相伍，疏肝理脾，通彻上下，正是静中寓动。本例慢性肾炎由于脾肾的功能失调，使体内水精散布、气化发生障碍，日久亦可导致肝的疏泄、藏血功能减弱，而见浮肿、贫血、消瘦等症。本方重在调补肝脾、养血化湿，对于气血不足、水湿逗留的患者具有良好的疗效。本例重用当归、川芎，辅以白芍、赤芍养血活血兼能散瘀，似可促进肾小球、肾小管的病理机制改善；黄芪配当归以益气生血，助白术以培土化湿，并可增猪苓、泽泻等药的利水作用。水肿消退后，复以本方加培补脾肾之品，以恢复脾的运化输布和肾的分清泌浊功能。