碘对比剂的认识【六】——增强CT需不需要做皮试

01

理解“碘过敏”和“碘对比剂”过敏

这世上的过敏无奇不有，有酒精过敏、花粉过敏等，但这世上没有“碘过敏”这种事情，碘是人体的必须元素，以多种形式存在于人体内。患者使用含碘的药物出现不良反应， 是由于含碘药物中其他成分是过敏原， 而不是碘。鱼和贝类都含有碘， 但它不是人的过敏原。食盐中含有碘，但是听过有谁对盐过敏吗？在通过做检查的过程中，护士老师会问患者吃海鲜鱼虾等过敏吗，但是在海鲜过敏中主要的致敏源是原肌球蛋白，造影剂中具体哪种成分诱发了过敏样反应尚不清楚。

很多医生和患者往往误解，认为碘过敏和海鲜过敏有关， 后者会增加碘对比剂不良反应发生的风险。因此， 注射造影剂之前， 医生也会经常问患者是否对海鲜过敏。

所谓的碘过敏和造影剂过敏完全是两回事情，但因为误解由来已久，以至于很多医生一直都没有搞清楚二者的区别。

———河南省人民医院赵成龙药师

02

对比剂过敏的分类

对比剂过敏可分为类过敏反应与过敏反应，类过敏反应症状表现与过敏反应类似，但两者发生机制并不相同。临床上所见的过敏反应实际上绝大多数属于类过敏反应。

类过敏反应发生机制为：通过非免疫途径直接刺激肥大细胞或嗜碱性粒细胞释放组胺等生物活性介质、激活补体和缓激肽系统。

过敏反应发生机制为：造影剂可构成抗原或半抗原与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的特异性 IgE 抗体结合使其产生脱颗粒反应；使 T 淋巴细胞活化成效应 T 细胞后与靶细胞特异性结合，起到杀伤作用，或刺激 T 细胞产生淋巴因子增强免疫作用。

03

使用对比剂做增强检查需不需要做过敏试验

①离子型对比剂：例如复方泛影葡胺是一种X线对比剂，如果口服就不需要做皮试，而如果用他做造影，那就需要做皮试，说明书明确提到。

②非离子型对比剂：例如我们常使用的碘海醇、碘普罗胺等说明书中均未提到碘过敏试验，并明确写有不建议采用预试验来预测碘过敏反应，不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验。

还有哪些资料及指南供我们参考

1.药典

药典是国家最具权威的法律性文件

美国药典（24版）、欧洲药典（1997版）、马丁代尔药典（31版）等药典中均记载了非离子型碘对比剂无需做过敏试验的内容。中国药典2005版、2010版及最新2015版《临床用药须知》上也未提及非离子型碘对比剂应做碘过敏试验。而因离子型含碘对比剂的不良反应发生率较高，所以对离子型含碘对比剂普遍要求做预试验。

2.国家药品监督管理司（室）函

关于水溶性含碘造影剂预试验有关事宜的函

《中国药典2000年版临床用药须知》不再保留水溶性含碘造影剂需进行预试验的描述及相关规格；先灵（广州）药业有限公司生产的该类产品的说明书可不注明有关预试验的内容。

3.对比剂使用指南

碘过敏试验做与否？

梁长虹教授编写的《碘对比剂使用指南(第二版)》指出：1、使用碘对比剂，无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求；2、签署“碘对比剂使用患者知情同意书”；3、避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂。在群里交流过程中，泰州美好医院的林老师说在10年前左右，在开学术会的很多授课上梁教授一直建议不再进行过敏试验。

4.影像科碘对比剂输注安全专家共识

碘对比剂过敏试验没有预测过敏样不良反应发生的价值，其本身甚至也可以导致严重的不良反应发生，因此原则上不推荐进行碘对比剂过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。

总结：

     造影前进行皮试可以鉴别出过敏反应，但对类过敏反应无效。绝大多数造影剂过敏属于类过敏反应，真正的过敏反应很少，因此大规模推广造影前进行皮试意义不大。因此：

1、对离子型对比剂，应用前必须做过敏试验；

    2、对非离子型对比剂，说明书中明确提到不做过敏试验的可不做，检查前详细询问患者的过敏史。必要时造影检查前给予抗组胺或糖皮质激素作为预防用药可以避免或降低过敏反应的发生；

    3、检查结束后至少观察30分钟，尤其是过敏体质者应该重点监视，不能掉以轻心，患者无异常情况才可离去及拔除留置针。