郝现军临床辨治骨髓炎
骨髓炎是化脓菌侵入骨组织之后引起的化脓性感染，临床分急性和慢性两种。
1、关于骨髓炎的病因病机
急性骨髓炎属中医“附骨痈”范畴，慢性骨髓炎属中医“附骨疽”范畴。其发病多由疔疮疖肿等发病后治疗不当或麻疹、猩红热、伤寒等病后患者肝肾不足，气血两虚以至全身或局部骨骼抵抗力降低，热毒内盛，深窜入里，留于筋骨，或留存在皮肤黏膜及其他部位的邪毒乘虚繁殖，经血入骨骼，使经脉被阻，气血不和，血凝毒聚而成，或由外来伤寒，复感染邪毒，在正气不足时，瘀而化热，邪热熏蒸，以致经络阻塞，凝滞筋骨为患。本病急性期属阳，多实热证，慢性期多实中挟虚，或为阴证，属阴疽。
2、关于骨髓炎的治疗原则
整体观念，辨证论治是中医学的精髓和法宝，治疗骨髓炎，同样需要辨证施治，单纯的一法一方是治不好所有的骨髓炎患者的。临床遵循这样一个治疗原则，实者泻之，虚这补之，热者清之，结者解之。急性期多实证、热证，治以清热解毒为主，慢性期多虚实夹杂，宜扶正驱邪并施。虚者正气虚，实者邪气实，分清气虚、阴虚、血虚、阳虚之不同，分别给予补气、育阴、补血、温阳之法，毒邪未尽者兼以清解余毒，有血瘀见症者兼以活血化瘀。
3、常用治疗六法
治疗骨髓炎除内治法以外，还有手术、外敷药等治疗手段，本文主要讨论内治法。
清热解毒法：药用金银花、连翘、夏枯草、蜂房、蒲公英、鱼腥草、大青叶、地丁、虎杖、板蓝根、黄连、黄柏、黄芩、壁虎（新鲜壁虎尾巴泡75%酒精塞入骨髓炎窦道可起消炎、化死骨、生肌收口作用）、蜈蚣等。此法为主法，是为驱邪而设。
扶正托毒法：药用黄芪、炮山甲、蜂房、蚤休、金银花等。此法最能体现仝老师扶正驱邪的学术思想，凡毒聚正虚，机体无力驱毒外出的一切疾病，不仅仅局限于外科疮疡，其他内外科疾病如静脉炎、滑膜炎、骨结核、痛风、淋巴结发炎肿大、乳腺炎、附睾炎、股骨头坏死、肿瘤（包括癌症）等等，仝老师也皆取此法而获效。
补气法：药用黄芪、党参、人参等。
益阴法：药用枸杞子、山萸肉、制鳖甲、知母、花粉、生牡蛎等。
补血法：药用当归、熟地、枸杞子等。
温阳法：药用巴戟天、仙灵脾、鹿角霜、肉桂、黑附子等。用温阳法时多配合补气药。
以上四法为扶正而设。
4、案例
案1 王某，女，12岁。右手第三掌骨肿胀疼痛2月余，局部皮肤发 黯，X线拍片示右手第三掌骨骨髓炎，经静脉滴青霉素等痛止肿消。现右第三掌骨轻度压痛，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细弦。化验：白细胞总数6000/L、，中性54%，淋巴46%。
诊断：掌骨骨髓炎。
辨证：热毒凝聚骨髓，正气不足，无力托毒外出。
治法：扶正托毒。
处方：二花30g、连翘30g、黄芩10g、鱼腥草15g、大贝10g、蜂房6、
炮山甲10g、黄芪30g、公英30g、蚤休6g、陈皮10g、川朴10g。
二诊：自觉疼痛消失，伸屈自如，右掌骨压痛（+），颌下淋巴结压痛。继用上法。处方：黄芪30g、炮山甲10g、大青叶15g、二花30g、蚤休6g、公英30g、蜂房10g、黄芩10g、焦楂15g、陈皮10g。10付。
三诊：无明显自觉症状，右第三掌骨基底部肿胀压痛，第三掌骨压痛，血沉23毫米/小时。舌质红，舌苔薄白，脉沉细数。处方：二花30g、连翘30g、公英30g、黄芩10g、黄芪30g、炮山甲10g、蚤休10g、虎杖10g、麦芽10g、焦楂30g、蜂房10g、地丁15g。18付
四诊：自觉症状消失，摄片已近正常，血常规正常，检查右第三、四掌骨中段背侧轻度压痛，颌下淋巴结压痛，便秘，不渴。今晨上感鼻塞。舌质红，舌苔薄白，脉沉细数。治以扶正托毒，兼以疏风清热。处方：二花30g、连翘30g、公英30g、栀子6、黄芩10g、知母15g、黄芪30g、炮山甲10g、蚤休10、陈皮6g、簿荷6g。
另配丸药以资巩固。丸药方：制乳没各100g、白矾30g、炮山甲100g、二花、连翘各100g、黄连60g、黄柏60g、蒲公英100g、甘草60g，为水丸，每次6克，一日2次。
案2 张某，男，50岁。右股骨慢性骨髓炎，并左侧股骨头无菌性坏死2年。
处方：板兰根30g、连翘30g、山萸肉30g、枸杞30g、生牡蛎30g、黄芪30g、当归30g、丹参30g、全虫10g、水蛭6g、乌蛇10g。
案3 刘某，男，46岁。患肱骨骨髓炎1年，左肩痛麻木，X光示左肱骨骨大结节破坏，手足热汗出，头晕，无力，舌质红，舌苔黄腻，脉数，有糖尿病病史。证属：气阴两虚。治以益气养阴，扶正托毒，活血化瘀。处方：黄芪30g、炮山甲10g、红参10g、鳖甲30g、蜂房10g、文术10g、生牡蛎30g、全虫10g、蜈蚣2条、黄芩10g、黄柏15g、藏红花3g、枸杞30g。以上方加减服用3个月痊愈。
案4 张某，男，56岁。手术后颜面麻痛多年，蛀牙感染致左下颌骨髓炎，手术损伤神经致右颜面萎缩痉挛，口张不开，头晕，咽干，口渴，无汗，畏寒，手足凉，脉沉小数。有额窦炎病史。诊断：骨髓炎，副鼻斗炎。证属毒邪炽盛，正气已虚。治以扶正托毒法。处方：黄芪30g、炮山甲10g、公英30g、连翘30g、全虫10g、蜂房15g、板蓝根30g、甘草15g、丹皮10g、大黄10g、二花30g、夏枯草30g、生牡蛎30g