柴胡剂治疗糖尿病的辨证思路

在柴胡剂里，我主要是用小柴胡汤、大柴胡汤和柴胡桂枝干姜汤三张方子来治疗糖尿病。

我最早注意到柴胡剂治疗糖尿病是源于一个契机——国医院有一个方子，冬季感冒灵，以柴胡桂枝汤为主方。有两个糖尿病病人，在治疗的过程当中感冒了，我就用了冬季感冒灵，结果不仅感冒好了，血糖也下降得特别明显。

第一次我没发现，第二次我注意到这个问题，干脆继续用感冒灵治糖尿病，高血糖明显得到改善。与此同时，我开始思考这一现象，再结合施老、祝老论治糖尿病的思想，逐渐地有了新的感悟。

这也说明了一切看似偶然的表象，其实都有必然的内在病机对应。

施老论治糖尿病，有“其因在脾”的观点。施老注意到糖尿病人，大多具有气短神疲、不耐劳累、虚胖无力、体力不足，或日渐消疲等正气虚弱的征象。这就说明了糖尿病人，尽管多饮多食，但大量饮食进入体内后，没能被人体吸收应用。

中医认为，饮食的消化吸收，主要靠脾脏的运化功能。血糖是饮食所化的精微；若脾失健运，血糖就不能输布脏腑营养四肢，而随小便漏泄至体外。同时，精气不升，生化无源，造成气阴两虚。

因此，施老认为治疗糖尿病，“健脾益气实为关键一环”。在此基础上，我又根据仲景“见肝之病，当先实脾”的理论，悟出见肝之病应先治脾， 见脾之病亦可治肝的思路。这是其一。

其二，从本质上讲，气津等营养精微物质不能正常输布是一种“微结状态”。与“有形积聚”不同，“微结”是指津气精微输布上的无形不畅。“四肢九窍，血脉相传，壅塞不通”。于是，在精气虚弱的同时，还可兼见舌苔厚腻的浊邪内停之象。此证当责之于肝失疏泄，脾失运化。

由此，《伤寒论》第 230条大大地启发了我。书中讲用小柴胡汤，“上焦得通，津液得下，胃气因和。”正是我们希望实现的治疗目标。受这一思想指导，我以柴胡剂为主方，肝脾同治，三焦并调，使“上焦得通，津液得下，胃气因和”，以期恢复血糖的正常代谢。

本文摘自《春风化雨集》