岳美中丨瘀血颤抖案
朱××，男，43岁，秦皇岛玻璃厂干部。主诉为半年来发作性血压升高。
缘于半年前(1973年10月)在去某地途中发病。当时头晕心悸，心前区绞痛，周身汗出，手足厥冷，血压突然升高至170/120mmHg。随含服“硝酸甘油”后稍可缓解，并静滴5%葡萄糖及生理盐水，当时考虑为“心绞痛”“低血糖”(?)。此后日益加重，血压呈发作性升高，均4~5日或工作繁忙紧张则发。发作甚则有时血压达250/130mmHg，心率140/分，且于变换体位或弯腰时血压亦可升高。平时则周身无力，性格易于急躁，每于急躁时又易于发病。气短，两手颤抖。自己无力走路，需人扶持方可行动。小便困难，大便正常。食欲不振，睡眠不佳。曾住唐山市xx医院，诊为“肾上腺功能紊乱”，并经中、西药物治疗不效。1973年12月在首都医院及友谊医院均考虑为“嗜铬细胞瘤”。于1974年5月10日来诊。
患者被两人扶持以蹒跚步态走入诊室，两手颤抖不宁。呈慢性病容，精神苦闷状，语言清楚，舌中部质暗两边有黑紫斑。心脉微弱，辨为“肝脾二经瘀血”，投予“血府逐瘀汤”加味：
当归三钱，桃仁三钱，红花二钱，
枳壳二钱，赤芍三钱，柴胡三钱，
甘草一钱，桔梗二钱，川芎二钱，
牛膝三钱，郁金三钱，姜黄三钱。
水煎服，另用大黄蟅虫丸二丸，分二次吞服。
二诊(5月13日)：自诉服一剂药后第二天早晨排黑色血样大便，药后三剂手抖减轻，食欲增加，且可自己行走。舌质暗处减轻，但左脉仍微，又与前方去郁金加益母草四钱。
三诊(5月15日)：仍排黑色血样便，腹胀大减，食欲增至每日七两。睡眠好转，夜睡鼾声递减，手指胀感颤抖消失，舌体呈卷缩之状。嘱继服前方。
四诊(8月19日)：患者于5月18日返秦，6月去某地疗养继续服药，自觉病情大为好转，每日晨起游山慢步约二、三里路，血压恢复正常，比较稳定，每天进食可增至八、九两，精力充沛。间有发病也极轻微。过去心前区疼痛，周身出汗，手足厥冷等症均未再现。睡眠沉静亦无鼾声，只稍腹满，唯矢气较频，活动后出汗，舌质暗紫大部减退，只于舌两边仍遗有紫斑痕。左脉稍弱，随改投陆定圃《冷庐医话·化瘀汤》去羌螂：
每日服一剂，服后略感头晕，约时许则止，仍排紫黑色大便，服至23剂时大便下红色血，转服“血府逐瘀汤”。每日服大黄蟅虫丸一丸。自5月10日初诊至10月15日，共服血府逐瘀汤150剂，大黄蟅虫丸200粒。1974年8月20日返回秦皇岛，休息近两周即开始工作，只于繁忙劳累时，下午稍有头晕及倦怠感。两目有时抽痛，血压稍有增高，130~140/95~10mmHg，每天可繁忙地工作。
按：此例病情较为复杂，其发病是半年前因途中急躁生气之后血压升高，且波动较大，甚而体位变换时血压亦波动。不能行走，两手颤抖不宁，乏力、纳差等症，虽然辨证较为困难，然其舌两边及中部舌紫质黑，心脉微弱，则可辨为肝脾两经有瘀血。肝藏血，脾统血，心主血脉。肝怒影响于脾，久及于心，故舌质之两边及中部皆暗紫，心脉微弱。肝脾二脏乃居血府之位，故投与血府逐瘀汤加味。逐瘀汤者，乃王清任《医林改错》之方，王氏逐瘀汤，有六个：“通经逐瘀汤”及“会厌逐瘀汤”均为痘疹所设；“膈下逐瘀汤”则为膈以下之积聚，症瘕，小儿痞块，痛不移处，卧则腹坠等症所备；“少腹逐瘀汤”则治少腹瘀血不妊等症；“身痛逐瘀汤”可医痹症瘀血，而用一般祛风胜湿，祛寒通痹等法不效者。此五方均非本例所宜。
本例虽为肝、脾、心三脏均有瘀血，如先治心脾，则本末倒矣！病因起急而发，肝为血府之位，故先投“血府逐瘀汤”加味，是从肝入手。方中虽有桃红赤芍川芍以活血化瘀，又有当归、甘草，使之攻而无损，活而不破；柴胡引入肝经以活肝经之血，桔梗提升，牛膝降下，上下升降，其瘀滞则可通活。加入姜黄、郁金者，乃取其前者为气中之血药，后者为血中之气药，使气血通而瘀可去。汤剂以荡之，并用大黄蟅虫丸以缓治之，此缓急并施之法。