超声检查中最常见的脏器之一就是肝脏，了解肝脏的解剖分段及超声分段方法，能使我们准确定位病灶位置，特别是需要外科手术的患者，使用分段定位，对于外科医生尤为重要，下面我们就和大家一起回顾一下关于肝脏的分叶与分段。肝脏的分叶和分段方法有很多，国际上较为通用的是Couinaud法，该方法是根据Glisson系统的分布和肝静脉的走行将肝脏分为了5叶、8段，5叶为尾状叶、左内叶、左外叶、右前叶、右后叶，从肝尾状叶开始，沿顺时针方向将肝脏分为8段，即将尾状叶定位肝段Ⅰ（S1）、肝段Ⅱ为左外叶上段（S2）、肝段Ⅲ为左外叶下段（S3）、肝段Ⅳ为左内叶（S4）、肝段Ⅴ为右前叶下段（S5）、肝段Ⅵ为右后叶下段（S6）、肝段Ⅶ为右后叶上段（S7）、肝段Ⅷ为右前叶上段（S8）
图片来源网络，自肝尾状叶起，按顺时针方向将肝脏分为8段
接下来我们看一下肝脏分叶、分段的解剖标志有哪些？注意下述文字中的红色部分，这些是超声区分肝段的标志结构。1、肝正中裂：将肝脏分为左半肝和右半肝，其两侧为右前叶和左内叶，内有肝中静脉走行，这是超声区分左、右肝的标志。2、右叶间裂：将肝右叶分为右前叶和右后叶，内有肝右静脉走行。3、右段间裂：是区分肝右前后叶上、下段的解剖标志，内有门静脉右支走行。门静脉右支平面以上的为肝右前后叶的上段，门静脉右支平面以下的为肝右前后叶下段。4、左叶间裂：将肝左叶分为左内叶和左外叶，内有左叶间静脉和门静脉左支矢状部走行。5、左段间裂：将左外叶分为左外叶上段和下段，内有肝左静脉走行。
肝脏的分段及其分段标志
了解了上述分叶、分段标志，那么在超声检查中分叶分段就容易多了，当然，在利用超声进行分段检查时，我们需要有这样一个空间概念，肋弓下扫查时，探头是自肝脏的脏面朝向膈面扫查，超声上显示的图像与上述示意图是做了一个上下翻转，即靠近探头的超声图像是肝脏的脏面，远离探头即超声图像的深部是肝脏的膈面，因此在超声中的图像应是如下图这样的，与上面的示意图对比，我们可以发现此时在超声图像上的肝段划分是按逆时针方向进行的。
利用超声对肝脏分段，我们主要是根据肝内的门静脉及肝静脉，相应的门静脉分支对应相应的肝段，另外肝圆韧带和静脉韧带也是超声分段中的解剖标志。（1）门静脉左支矢状部、横部及胆囊内侧缘间为左内叶（S4）（2）门静脉左支横部与下腔静脉和静脉韧带间为尾状叶（S1）（3）肝右叶前方的胆囊与后方的下腔静脉左缘的连线将肝脏分为左右两叶（7）肝左静脉前1/3可作为左内叶和左外叶的分界标志，其后为左外叶上段和下段的分界标志（8）若病灶不在标记切面内，则可寻找病灶周围的门静脉或肝静脉，追踪该血管来进行分段定位。
肝圆韧带和静脉韧带分别是胎儿时期脐静脉和静脉导管的遗迹。肝圆韧带在长轴上显示为条带状强回声，从矢状段囊部末端延伸到肝下缘处，静脉韧带位于门静脉左支角部的后方
我们具体来看一下声像图上的超声分叶与分段：
1、右肋缘下第二肝门斜切面：三支肝静脉汇入下腔静脉，自右向左分别为肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉，肝右静脉将肝右叶分为右前叶和右后叶，肝中静脉将肝脏分为肝左叶和肝右叶。
2、第一肝门斜切面：门静脉矢状部、横部及胆囊内侧缘为左内叶（S4），横部后方与下腔静脉和静脉韧带之间是肝尾状叶（S1），门静脉左支分为左外叶上支、左外叶下支和左内叶支，分别对应S2、S3、S4段。
3、剑突下纵切面，该切面显示左外叶的纵断面，肝左静脉将其分为左外叶上段（S2）和左外叶下段（S3）。
4、经右侧肋间显示门静脉右支切面：该切面显示肝右叶、门静脉右支主干及前、后分支，门静脉右支的延长线为右叶间裂，将肝右叶分为右前叶和右后叶，门静脉右前支和右后支的延长线为右段间裂，分别将右前叶分为右前叶上段（S8）、右前叶下段（S5）、右后叶上段（S7）、右后叶下段（S6）。
肝脏的超声分段的主要标志有胆囊、肝圆韧带、静脉韧带、肝静脉和门静脉，掌握了这些结构，分段也就不那么困难了，希望大家能够多加练习，慢慢也就熟悉了。
<完>
