正常脉压差20~60mmHg！压差过大怎么办？

脉压差，顾名思义，就是收缩压（高压）和舒张压（低压）的差值：

一、高压-低压：应在20~60mmHg之间

• 一般情况下，正常人的脉压差在20~60mmHg之间；

• 若大于60mmHg，称为脉压差过大；

• 小于20 mmHg，则为脉压过小。

比如，一个健康成年人测量血压为120/60mmHg，那么脉压差就为120-80=40mmHg，处在正常范围内。

二、脉压差大，伤肾、伤血管、易中风

通常，人们在测量血压时往往只注意血压的高低，很少关心脉压差的大小，这是不对的。

卒中有相关研究指出，在排除了收缩压等其他风险因素后，脉压差每增10mmHg，患者发生卒中的几率就会增加24％；

肾功能不全若脉压差>60mmHg，则其可能是导致老年原发性高血压患者出现肾功能不全的主要危险因素。

伤血管此外，增大的脉压差还可使血管壁所受压力增大，易使血管内皮损伤，并进一步导致动脉粥样硬化。动脉结构改变与脉压差增大互为因果，形成恶性循环过程。

三、老年人血管弹性差，更易压差大

脉压差主要反映了动脉管壁弹性的问题，是一项很重要的指标。

老年人动脉硬化情况比年轻人严重——动脉血管的弹性变差（血管扩张功能差），丧失了血管的缓冲作用。在心脏射血时，血管没有弹性就弹不起来，难以容纳较多血液，便将血液直接输送到周围血管，造成血管收缩期压力增大、舒张期压力减少，脉压差就会明显加大。

所以，在老年高血压患者中，以收缩压增高为主的临床表现最为常见，称为“单纯收缩期高血压”。

青年高血压患者，由于血管壁弹性良好，则主要以舒张压升高为主，脉压差的值则较小。

研究显示，随着年龄的增长，会出现收缩压不断上升、而舒张压则逐渐降低趋势，使得脉压差越来越大。

四、哪些病因导致脉压差过大？

脉压差过大见于动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、风湿性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病，以及甲亢、严重贫血等。

不同年龄层的人出现脉压差偏大的原因不一样：

• 一般来讲，年轻人出现脉压差过大的情况常常是由于甲亢或者严重贫血，心脏无明显器质性损害；

• 而老年人常常是由于心血管基础病所致，如高血压和动脉粥样硬化，致使心肌长期处于超负荷运转状态，造成心脏扩大或动脉瓣关闭不全，出现脉压差过大。

事实上，高血压是最容易造成脉压差增大的疾病！

五、如何治疗？

• 能祛除病因的，如甲亢、贫血等，对因治疗；

• 如高血压等慢病导致，很遗憾，目前没有只降低高压或者只升高低压的药物，治疗要点依然是整体控制血压。

这里要特别提示的是，老年人低压低一些也是可以接受的。

像老年人因血管壁弹性下降等因素，评定降压药效果时主要强调收缩压达标，

无需过分关注舒张压变化（但收缩压也不可降至过低，如<50mmHg，这样就太过了）

。

除此之外，老年高血压患者常常伴有糖尿病、冠心病、高血脂等多种疾病的存在，不同合并症病人应当制订不同的降压目标，需更慎重选择药物。

具体降压目标如下图（点击可放大查看）：

（图片摘自《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》2017版本）

因为图表可能讲得还是比较复杂，这里哈大夫再简单总结下：

• 患有脑血管病的高血压患者，为了保证脑部血流灌注，可以将血压的标准适当放宽；

• 患有冠心病的高血压患者，首先需要将血压控制在140/90mmHg，若能够接受，再进一步降血压降低到130/80mmHg；

• 对于合并心力衰竭的高血压患者，如果身体条件允许，血压控制在130/80mmHg为宜，高龄患者可放宽至140/90mmHg；

• 肾功能不全的高血压患者，血压控制在130/80mmHg为宜，高龄患者可放宽至140/90mmHg；

• 高血压合并糖尿病的患者朋友首先需要将血压控制在140/90mmHg，若能够接受，再进一步降血压降低到130/80mmHg；

附表中提及的临床常用降压药物：

ACEI：普利类；

ARB：沙坦类；

CCB：地平类、地尔硫卓、维拉帕米；

β受体阻滞剂：美托洛尔，比索洛尔；

利尿剂：呋塞米、噻嗪类、螺内酯等。

血压压差大的危害

【大中华保健网】核心提示：正常范围内的高压、低压的压差为40~50mmHg，压差在此范围以上往往容易患者动脉内存在粥样硬化斑块，这样会容易导致中风的发生。
　　街坊陈大爷前些日子罹患了中风，所幸送医及时，没有落下什么后遗症。陈大爷患有高血压多年，他一直服药治疗，自认为血压控制得还可以，而且他天天在家测血压，家人说他的高压一直控制在136mmHg左右，低压都是70mmHg左右，觉得无论是高压，还是低压都处在高血压的诊断标准之下，所以家人都想不通为啥他会突然得中风。

　　脉压差增大可见于：动脉瓣关闭不全,高血压,动脉硬化,甲状腺功能亢进,急性心功能不全等方面的疾病。

意见建议:
       你当然得去相关的科室去检查了,你还是得先去心内科检查了,诊断明确了才能采取有效的治疗压差大是斑块惹的祸。

　　血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的侧压力，它也是推动血液在血管内流动的动力。心脏收缩时，血液从心脏中泵出，大量血液进入动脉内，动脉血管扩张以容纳这些血液，此时血液对动脉血管壁产生的压力最大，称为收缩压，也就是常说的“高压”。心脏舒张时，会停止向动脉泵血，血液量减少，扩张的动脉血管靠弹性回缩，推动血液继续向前流动，使动脉内保持一定的压力，这时血液对动脉血管壁的压力最小，称为舒张压，即常说的“低压”。一般情况下，高压、低压的压差为40~50mmHg，而压差超过50mmHg以后往往提示患者动脉内存在粥样硬化斑块。这是因为动脉粥样硬化以后，主动脉弹性降低导致的。主动脉弹性降低以后，心脏泵血时，主动脉不能完全扩张，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，血液对动脉壁的压力就会突然增大，也就是高压骤然增高；而当心脏舒张时，主动脉又没有足够的弹性回缩来推动血液流动，维持血压，就会导致低压降低。高压升高，低压降低，一升一降，这就导致压差增大。

　　降压同时要消除斑块

　　高血压和动脉粥样硬化斑块都是诱发脑中风、心肌梗死的独立危险因素，如果一个患者身上同时存在这两种危险因素，患中风、心梗的风险会更高，陈大爷就是患高血压的同时，也患有动脉粥样硬化。所以专家建议压差大的高血压患者在降压的同时，还应该服用一些防治动脉粥样硬化的药物。

意见建议:

收缩压与舒张压之差称为脉压差.日常生活中,正常脉压差30--40毫米汞柱.压差大于60毫米汞柱称之为差值过大,小于20毫米汞柱称之为压差过小.

       1）凡能影响收缩压和舒张压的因素,都可以影响到脉压差.当每搏输出量增加的时候,收缩压很高,而舒张压变化较小,结果脉压差加大；反之,每搏输出量减少时,收缩压下降,脉压差减小.心率减慢,舒张期射血时间延长,舒张未动脉的残余血量少,舒张压降低,脉压差加大；反之,心率加快,则舒张压升高,脉压差减少.

       2）引起脉压差过大的常见疾病有主动脉瓣关闭不全,主动脉硬化,甲状腺机能亢进,严重贫血,风湿性心脏病,梅毒性心脏病,部分先天性心脏病与高血压心脏病,细菌性心膜炎等.引起脉压差减小的常见疾病有心包大量积液,缩窄性心包炎,严重的二尖瓣狭窄,主动脉瓣狭窄,重度心力衰竭,末梢循环衰竭,休克以及由于肥胖,血液粘稠度增高或合并糖尿病,高脂血症等.

3）常见的脉压差过小多是因收缩压(高压)降低引起的,其中有生理性因素,也有病理性原因.属前者收缩压下降多见之体质消瘦或虚弱者,后一类见于休克,心肌梗塞,心功能不全,心包填塞,肾上腺皮质功能减退等病.造成脉压差减小的器质性病变还有心包积液,缩窄性心包炎,严重二尖瓣狭窄,主动脉狭窄.

生活护理:
       4）脉压差过大的治疗,主要是对因治疗.如引起脉压差过大的主动脉关闭不全必须依靠心脏手术来解决；脉压差过小的治疗,如心力衰竭应纠正心衰,高脂血病,糖尿病引起的,主要采取降脂,降糖等治疗.发现脉压差明显减小时,应首先排除各种器质性病变,如经详细的检查之后,未能发现明确病因时,应认为属于体质性血压降低(主要指收缩压),治疗体质性低血压,除增强体力,适当加强营养外,还要防止直立时发生头晕,或摔伤.药物可采用起调节植物神经功能作用的谷维素,维生素

5)选用时效长,降压稳,副作用小,对心脑血管有保护作用的药物,如依那普利,培哚普利,硝苯地平控释片等.除药物治疗外,保持健康的生活方式对防治高血压也很重要,饮食上应低盐,低脂,避免精神刺激,控制体重,并要适当运动.同时应检查有无血糖,血脂增高的情况,并积极防治.

6)长期口服阿司匹林75mg 一天一次,睡前顿服.或者拜阿司匹林100mg,一天一次, 睡前顿服.

7)收缩压偏高而舒张压正常甚至偏低首选长效钙离子阻断剂,如硝苯地平,非洛地平缓释片,氨氯地平等,如果单药控制不理想可加用利尿剂,不过要定时检查肾功能.肾功能不全患者,要用ACEI或者ARB.患者硝苯地平和缬沙坦胶襄效果不太理想,可换用氨氯地平,加用依那普利。

8)中医治疗此病有一定疗效,在治疗的过程中,要综合的调理平衡体内的各个脏腑器官,重点调理肝肾功能,让其达到合谐,正常的运作,通过经络的疏通可以让气血充足,改善内在环境,平衡体内阴阳来根治高血压,目前针对经络治疗有很好效果的有道真养生调理等一些经络调理机构.血压高而脉洪大,弦紧的患者,在较长一段时间内服用四逆汤和附子理中汤,金匮肾气丸就可以治愈.先服四逆汤3～5个月,再服附子理中汤半个月或 2～3个月,后期附子理中汤,金匮肾气丸两方小剂量交替轮服,用量依据病情轻重而定.

9) 第三军医大学附属西南医院内分泌科副主任梁自文答：考虑到这位读者的年龄和高血压病史，很可能是血管弹性变差、血管硬化造成的压差增大。而波依定是一种钙离子拮抗剂（CCB），单用它对收缩压（即高压）的控制能力较差，因此建议调整用药方案，可采用小剂量联合用药，选用氯沙坦等血管紧张素受体拮抗剂（ARB）联合波依定，将收缩压控制在130毫米汞柱以下，同时可缩小血压差。

10)临床上常用的抗血小板凝集药物就是阿司匹林，但这个药物有一定的副作用，而且胃病的患者是不能长期吃的。可以选择用肠溶片。

老年人血管粥样硬化是正常现象，没有什么药物可以使血管软化，但是现在有一种说法是建立侧肢循环，从而改善微循环，促进偏瘫肢体的尽早康复。这类药物多为中药，常用的是银杏叶，这个用来用来泡水，代茶饮。此外，可以用中药进行调节，用的一般是通经活络，活血化瘀的药物，如桃仁、红花、地龙、蜈蚣等等。常用的成药一般像四物汤、补阳还五汤，对治疗都有一定的辅助作用。

11)降低收缩压时一定要照顾到舒张压.合并冠心病的病人应将舒张压保持在60?80毫米汞柱之间,否则易发生心梗;合并肾功能不全的病人,舒张压不应低于90毫米汞柱,否则可引起肾功能恶化;合并脑动脉硬化者收缩压应保持在140?160毫米汞柱为佳;80岁以上的老人的血压应维持在140/90毫米汞柱左右.

　　合并有直立性低血压者降压标准要注意以下两点：

一是以舒张压为主,不论立位或卧位,舒张压不应低于60毫米汞柱.也就是说如果病人在立位时舒张压为60毫米汞柱,收缩压应为160毫米汞柱;若收缩压降到150毫米汞柱,舒张压已低于60毫米汞柱,那么,就只能使收缩压保持在160毫米汞柱了.因为目前还没有只降收缩压而不降舒张压的药物.为了保护心,肾功能和不发生意外并发症,让病人保持正常的最低舒张压要比降低收缩压更重要.  

二是根据立位和卧位时的血压变化调整用药.如果仅为了保持舒张压不要过低,而不积极降低收缩压也是不对的.若立位舒张压在60毫米汞柱,而收缩压不高于160毫米汞柱,可不增加药量,继续观察血压.若收缩压高于180毫米汞柱的安全界限,而此时可在卧位采用小量多次服用短效降压药,如尼群地平5?10毫克,观察血压,寻找适宜的降压药剂量.若立位收缩压达到140毫米汞柱的正常标准,而卧位收缩压高于180毫米汞柱,此时在白天也不能增加药量,只能在夜间用短效降压药谨慎降压,也就是说,既能使舒张压不低于主要脏器供血需要的最低值,又能使收缩压降至接近正常的水平.当血压稳定后,可将短效降压药更换为长效降压药,以保持血压平稳.

　　3.注意体位变化

　　“收高舒低”型高血压患者多有卧位时血压高,站位时血压低的特点.故病人在起床时,动作要缓慢,以免发生晕厥.

　　4.注意用药

　　“收高舒低”型高血压病人对降压药很敏感.故这些病人在用药时,一定要从小剂量开始,并应选用短效降压药(尼群地平,卡托普利等)治疗,而不适合选用长效降压药(络活喜,洛丁新片等)治疗.另外,这些病人也不适合选用利尿类降压药(氨体舒通,双氢克尿噻等)治疗.因为利尿类降压药具有降低血容量,加大脉压差的作用.

7个健康数字

　　■空腹血糖不能高于5.6mmol/L

　　■血压不能高于120/80mmHg

　　■血脂总胆固醇不能高于4.6mmol/L

　　■腰围不能高于男90cm,女80cm

　　■体重指数BMI不能高于24[计算方法：BMI=体重(kg)/身高(m)2]

　　■零吸烟

　　■每周运动不少于三,四次,每次有氧运动不少于30分钟.

临床治疗和康复医疗相结合,可更好地降低血压,减轻症状,稳定疗效,同时可减少药物用量.康复医疗还有助于改善心血管功能及血脂代谢,防治血管硬化,减少脑,心,肾并发症.康复医疗的作用途径有功能调整与锻炼两个方面.具体方法有：

1 气功疗法：以松静功为主,其要领是“体松,心静,气沉”.体质较佳者可练站桩功,较差者以坐位练功.

2 太极拳：为低强度持续性运动,可扩张周围血管,给心脏以温和的锻炼.太极拳动中取静,要求肌肉放松,“气沉丹田”,有类似气功的作用.

3 步行：在良好环境下散步或以常速步行15-30分钟,有助于降压及改善心血管和代谢功能.

4 医疗体操：练习太极拳有困难者可教以舒展放松,配合呼吸的体操,可采用太极拳的模拟动作,分节进行.

5 按摩或自我按摩：按揉风池,

血压的压差越大是否表明血管堵塞越严重

血压是指血液流动时对血管侧壁的压力。血压分为收缩压与舒张压，脉压差是指收缩压与舒张压之间的差值，一般临床上将正常范围确定为30至40mmHg。

一般大于60mmHg，称为脉压差增大，小于20mmHg称为脉压差减小。也就是说正常人的脉压差为20至60mmHg，小于20mmHg称为脉压差减小，大于60mmHg的就为脉压差过大。

脉压差大是血管硬化的表现，脉压差增大说明动脉弹性差，即动脉壁的结构和功能受损，管壁变硬。脉压差等于85mmHg要比脉压差等于65mmHg发生心肌梗死和中风的危险性增长10%以上，前者发生心脑血管意外的几率显著大于后者。

什么原因会使压差增大呢?

(1)患高血压及动脉硬化，致使动脉壁弹性减弱，收缩压升高，而舒张压降低;

(2)长时间患高血压，致使心肌超负荷运转，造成心脏扩大或动脉瓣关闭不全;

(3)患甲状腺机能亢进(甲亢)或严重贫血。

以上三个造成压差大的原因表明，血压压差增大会诱发脑梗、血管粥样硬化、冠心病等严重心脑血管疾病。因此，压差增大不可忽视。通常为降低压差会建议高血压患者服用一些活血化淤的药物，或者抗血小板凝聚的药物，主要是预防脑梗塞的发生。

脉压差减小又是怎么回事?

脉压差过小多见于高血压早期病人。由于患者的交感神经兴奋性增高，全身体表小血管痉挛，以致收缩压不高，舒张压相对增高，脉压差变小。

长期血压控制不理想，大动脉硬化程度加重，收缩逐步升高，舒张压控制不理想，最后会形成收缩压与舒张压均升高的所谓经典型高血压。这类高血压患者，心绞痛、中风等疾病的发生率明显增加。

脉压差增大或减小怎么办？

脉压差无论是过大还是过小，都说明存在潜在的疾病。如果你一旦发现自己的脉压差异常，应增强自我保健意识，防患于未然：定期复查血压，发现问题及时纠正，做到生活规律、起居正常、注意饮食、积极锻炼、坚持服药，想方设法将血压控制在较理想的范围之内。如果血脂高应积极降脂治疗。

软化血管的药膳粥

　　玉米粉粥：玉米粉、粳米各50克。先将玉米粉加清水适量调匀，待粳米煮粥将成时加入同煮至稠即可，每日服食1-2次。具有益肺宁心、调中开胃等功效。适用于动脉硬化、高脂血症、冠心病及心肌醒塞等心血管疾病患者。长期服用对软化血管功效尤著。

　　大蒜粥：紫皮大蒜30-50克，粳米100克。将大蒜去皮，放沸煮1分钟左右后捞出。再取粳米，放入煮蒜的煮成稀粥，然后将蒜放入，同煮为粥即可服食，每日1-2次。具有软化血管、降血压、降血脂、抗痨及止痢等作用。

　　何首乌粥：何首乌30-50克，粳米50克，大枣5枚。先将何首乌放入沙锅内，加清水适量煎取浓汁，去渣后与粳米、大枣同煮为粥即可服食，可加冰糖适量调味。每日1次。此粥具有益肾抗衰、养肝补血等作用，适用于老年人肝肾不足、阴血亏损、头晕耳鸣、须发早白、贫血、神经衰弱、高血压以及动脉硬化等，作用明显。

　　甜浆粥：新鲜豆浆500克，粳米50克。将粳米淘洗干净后，与豆浆一起煮粥，粥成后加冰糖适量，每日1-2次。甜浆粥具有健脾、养胃、润肺、补虚等作用，适于年老体弱、营养不良者，对动脉硬化、高血压、冠心病有较好的防治作用。