前交叉韧带重建术后康复治疗

在膝关节腔内前后各有一条韧带，它们有方向上的交叉，分别为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL），其主要功能就是防止胫骨的前后错动及膝关节在旋转时的不稳。它们在维持膝关节的稳定性方面的作用至关重要。下面的内容主要介绍ACL重建术后的康复。仅供参考！

01

第一阶段

炎性反应期 术后1天~1周

目的：减轻关节疼痛，避免粘连及肌肉萎缩。

方法：①活动髌骨；②直腿抬高；③屈膝锻炼（足部不离开床面）；④踝关节主动屈伸锻炼；⑤伤口定期换药。

1.踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：

踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，每日2小时1次，每次1~2组，每组20个。

2.活动髌骨：

术后第1天开始，上下左右推动髌骨，活动后立即冰敷10分钟，每日 1次，重复3天即可。

3.直腿抬高训练：

伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。每天锻炼3组，每组20~30次。

4.膝关节活动度锻炼：

要求患侧膝关节能够被动伸直到0度，屈膝关节到达60度（足部不离开床面）。可以采用以下几种方法，锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。

仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。

也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替；或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。

每日锻炼4次，每次约1小时。

02

第二阶段 

（术后2~4周）

目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性，改善步态。

方法：如上继续加强肌力训练、逐渐增加负重的行走训练，同时进行初级锻炼程序。

初级锻炼程序（点击可看大图）：

术后2周：

足尖着地行走：患腿向前迈出脚尖着地, 同时双拐向前放在与脚 ，尖同一直线处，健腿跟上。

术后3周：

全脚掌着地行走：患腿向前迈出全脚掌着地, 同时  双拐向前放在与脚尖同一直线处健腿跟上。

03

第三阶段 

（术后5周~3个月）

目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。

中级锻炼程序（点击可看大图）：

术后5周：

术后5周，加强步态训练，开始在双拐保护过度到单拐保护下进行行走步态练习。

术后6周：

术后6周脱拐，脱支具正常行走。（强化下肢的肌力）

足尖抬起靠墙站立：身体靠墙站立，双腿分开与肩同宽，足尖翘起，10秒钟/每次，每组10次，每天3~5组。

靠墙下蹲：身体靠墙，两腿与肩同宽， 角度逐渐递增（15，30，45，60，75，90°），缓慢向下滑动，要求小腿与墙保持平行，每次动作维持10秒，每组10次，每天3组。

上下楼梯：上台阶时健腿先上，足底登稳，膝关节绷直后患腿迈上。下台阶时患腿先下，足跟登稳，膝关节绷直后健腿迈下。每组10次，直到步态正常，活动自如止。

弓步转移：角度逐渐增加，以患者能耐受为准。每个停留10~30秒钟，每组10个，每天5组。

04

第四阶段 

（术后4个月~6个月）

目的：全面恢复日常生活各项活动，强化肌力及关节稳定，逐渐恢复运动。

1.俯卧及站立位勾腿练习。

2.膝伸直负重练习，同时进行高级锻炼程序 。

3.开始游泳（早期禁止蛙泳）、跳绳及慢跑。

4.运动员开始基项动作的专项练习。

高级锻炼程序（点击可看大图）：

05

第五阶段 

（术后7个月~1年）

目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。

图注：左-8字跑；中-单腿跳；右-折返跑

通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动。

注意事项

1.执行中需视自身条件及手术情况不同，练习次数、时间、负荷视自身情况而定，在医生指导下完成。

2.早期关节活动度（屈、伸）练习，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。

3.关节肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加属正常现象。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。

来源：3个物理治疗师