18种骨科门诊常见疾病的局部封闭治疗

封闭疗法是利用利多卡因、普鲁卡因、罗哌卡因等麻醉药物，配合类固醇药物注射到疼痛的部位来消除炎症、解除疼痛的一种治疗方法。

成功三要素：正确的诊断、有效的药物组成、精湛的注射技巧。

作用机理：镇痛、抗炎

骨今中外

拇长屈肌缩窄性腱鞘炎

发病机理：长期的摩擦、慢性劳损或寒冷等刺激 ，部分先天性

治疗：休息、理疗、消炎镇痛药物、活血化瘀药物、局封、小针刀、手术

拇长伸肌缩窄性腱鞘炎

易混淆，多有外伤史，多见于手工业劳动者；疼痛位于腕背侧，背伸受阻可诱发疼痛。

注射必须于腱鞘内

先注射麻药（在拇伸位置下进针）

再注射局麻药及类固醇混合药物

屈指肌腱缩窄性腱鞘炎外

多见青少年及手部活动较多者，中指、环指多见

指关节退行性变

远端指关节—Heberden结节

近端指关节—Bouchard结节

桡骨茎突缩窄性腱鞘炎（De Quervain 病 ）

好发人群：女性

体征：Finkelstein试验阳性

先倾斜注射麻药

再注射类固醇

腕管综合症

正中神经在腕管内受压

引起的手指麻木等症状 ，多见中老年女性

Tinel征（ ）

屈腕实验（ ）

注射点在腕横纹上1cm

45°进针，方向为对准食指、中指指蹼

注意：压迫止血，抬高患肢

网球肘

多为长期劳损，伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂或局部滑膜

增厚或滑囊炎等因素所致。

Mill's征阳性：患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，肱骨外上髁处疼痛者

距外上髁一定距离

变换针刺方向

压迫止血（后骨间神经）

是屈肌起点的慢性损伤性炎症，称为肱骨内上髁炎。反复地令前臂外旋和过多的屈腕动作是该病的诱因。

垂直进针

可向各个方向进针

压迫、镇痛、避水

肩关节周围炎

注射点1—肱二头肌长头腱

可变换方向，注入喙突及肩峰下

注射点2—肩关节后缘（45-60°进针）

活动关节、镇痛、避水、抬高患肢

肩关节撞击综合症

肩峰下滑液囊慢性炎症或特殊肩峰

• 疼痛弧（常60°-120°范围)

• 利多卡因可鉴别

是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称

Neer and Hawkin’s impingement sign

病理

先垂直进针，注药大结节

变化方向，注药关节腔

棘上、棘间韧带炎

慢性腰肌劳损

各个方向、深度进针，注意回抽

大转子滑囊炎

重要肌肉附着点—髂筋膜挛缩—弹响髋

局部疼痛、压痛—活动时加剧—不能侧卧

垂直进针，到达骨面，有积液回抽

鹅足滑囊炎（胫骨内髁炎)

缝匠肌、股薄肌、半腱肌与胫侧副韧带间

多因为直接撞击或反复摩擦

膝内侧可及肿物，大小不定，波动感

局封治疗

髌骨软化症（髌股关节炎）

又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是引起膝前痛的常见原因之一。患病率高达36.2％，且女性发病率高于男性。

症状、体征：上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重。髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显，可有关节积液。严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立。

病因

1、创伤、膝部撞击或髌骨急性脱位均可直接或间接造成髌骨软骨损害，引起髌骨软骨软化。

2、髌骨不稳定：高位髌骨、低位髌骨、髌骨半脱位。

膝关节退行性变

最常见，多见于肥胖女性

正常膝关节软骨

一度软骨退变

二度软骨退变

三度软骨退变

症状

髌前滑囊炎

髌前滑囊炎系指膝部由于长期的压迫和外力摩擦造成的滑囊炎或皮下蜂窝织炎。位于髌骨前方的滑囊有三，髌前皮下囊、髌前筋膜下囊和髌前腱下囊。

多发于长期跪姿工作者，如矿工、跪着擦地板的清洁工人。髌前可见半球形隆起，轻压痛。滑囊呈波动感，位置固定。膝屈伸时髌前滑囊不受影响。髌前皮肤可正常，合并有感染时，可有红、肿、热、痛等典型炎症表现。

选最痛点倾斜45°进针

跟腱腱鞘炎（跟腱止点末端病）

跟腱没有真正意义上的腱鞘，而是由腱周组织(脂肪性间隙组织以分隔肌腱和腱鞘)包绕，跟腱炎早期疼痛主要是由于腱周组织的损伤所致。当患者起床或连续步行时，肌腱在腱周组织内活动增大，故疼痛加重，训练时疼痛也会加重，用手指按压跟腱有压痛。

典型症状：

• 足跟部上方的、内部的疼痛、酸痛、压痛、僵硬，活动后加剧。它可能发生在跟腱的任何一区域，痛感通常会在清晨或者剧烈运动后的休息期间发作。

• 肌腱两段受到挤压时会有强烈疼痛或者压痛。

• 当病变恶化，肌腱会肿大，在病变区域出现结节。

损伤机理：跟腱是由于各种原因造成的过度使用可导致跟腱内的纤维发生慢性损伤，如超负荷的运动、频繁在硬性地面如奔跑、爬山、跳跃，鞋跟过紧等均可引起跟腱炎，大约有11％的病人因跑步之类的运动损伤引发跟腱炎。而跟腱由于血供不充足常常愈合缓慢。

症状：

急性期：

1.走路、跑步等运动时跟腱处的疼痛

2.跟腱的肿胀

3.跟腱处的皮肤发红发

慢性期：

1.跟腱疼痛或者僵硬多发于清晨

2.走路，尤其是爬山及上楼会感觉跟腱疼痛

3.慢性跟腱炎多长期且持续存在

腱-骨间进针

避免阻力

压迫、平卧

跖筋膜炎

治疗

• 理疗等

• 足底软垫（骨刺）

• 低能量冲击波

• 足底按摩

• 夜间固定支具（足弓异常者）

• 局封

局封

对准压痛点垂直进针

压迫并平卧15分钟

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《尸体解剖》主编凌老师