【 病例分享 】 发现颈部包块，你能想到胸腺异位吗？
⊙作者 / 李艳
⊙单位 / 湖北省钟祥市中医院
患儿一，女， 7 岁，颈部包块来院复查。甲状腺形态、大小正常。
超声检查
甲状腺左侧叶中部可见一处大小约 1.55x0.82cm 的稍低回声结节，边界清晰，内回声不均，可见多发线状及点状高回声，类似于胸腺组织回声（图 1 、图 2 ） 。
CDFI：稍低回声结节内可见少许点状血流信号显示（图 3 ） 。
胸骨后方扫查可见正常胸腺，大小约 2.8x0.8cm ，呈稍低回声，内可见多发线状及点状高回声(图 4、图 5 ) 。
超声诊断
甲状腺左侧叶实性结节，异位胸腺可能。
图 1 患儿一：横切面 甲状腺左侧叶内可见一稍低回声团，内可见多发线状及点状高回声
图 2 患儿一：纵切面观察 甲状腺左侧叶中部可见一稍低回声团，内可见多发线状及点状高回声，考虑异位胸腺
图 3 患儿一：甲状腺左侧叶稍低回声团内血流
图 4 患儿一：胸骨后方可见正常胸腺，呈稍低回声，内可见多发线状及点状高回声
图 5 患儿一：胸骨后方正常胸腺内血流
患儿二：男， 4 岁，患儿一的弟弟，因父母担心跟姐姐一样，正常体检。
超声检查
甲状腺左侧叶下方可见一稍低回声团，大小约 0.7x0.3cm ，内可见多发线状及点状高回声（图 6 ） ，与胸骨后方胸腺回声一致（图 7 ） 。
超声诊断
甲状腺左侧叶下方稍低回声结节，考虑异位胸腺。
图 6 患者二：甲状腺左侧叶下方一稍低回声团，内可见多发线状及点状高回声，考虑异位胸腺
图 7 患儿二：胸骨后方可见正常胸腺，呈稍低回声，内可见多发线状及点状高回声
病例讨论
胸腺是人体重要的淋巴器官，可分泌胸腺素，诱导其内的 T 淋巴细胞分化、成熟，成为具有免疫活性的 T 淋巴细胞［1］。
胸腺是一退化器官，随儿童年龄增长逐渐增大，至青春期达最高质量，然后开始逐渐退化，变为纤维组织和脂肪组织。
胸腺位于前纵隔，胸骨后方，心包前上方，分左右两叶，呈长扁条状，两叶不对称，质软，两叶间以结缔组织相连。
在显微镜下，胸腺为结缔组织被膜所包绕，并形成诸多垂直于被膜的小梁伸入胸腺内，将胸腺分成多个不完全分隔的小叶，小叶周边为皮质，为小梁所分隔，中心为髓质，各小叶髓质相互延续。
这些小梁，与我们在超声上所见到的线状及点状高回声细小分隔有联系。
异位胸腺的形成与胸腺的发生过程有关。
胸腺由第 3 和第 4 对咽囊发育而成，其中以第 3 对咽囊为主。
胸腺在发育过程中，逐渐下降至胸骨后。如下降过程中发生障碍，一叶或两叶胸腺部分未下降或完全未下降，则均可能形成异位胸腺。
异位胸腺
异位胸腺 （Ectopic Cervical Thymus ,ECT） 较罕见，仅在尸检中偶尔被发现。
多数报道称见于儿童，并以左侧多见，国内研究报道，以左侧甲状腺下方较多，也可以发生在右侧甲状腺下方、颌下、胸骨上窝，气管前方或上腔静脉后方，偶尔也见到由前纵隔伸向后纵隔而形成一个连续结构。
异位胸腺组织与正常胸腺组织相连续或分离。在儿科， ECT 是颈部肿物较少见的原因，通常单侧，且男性多于女性。
超声表现
胸腺因不同时期含有的成分不同所呈现的声像图有差异，超声显示 ECT 与正常位置的胸腺回声一致，在新生儿期显示比甲状腺回声较低。
其特征性表现为回声不均匀的的等回声，中间厚，边缘薄，内可见短线样及点状强回声， CDFI 见点状血流信号。
鉴别诊断
颈部异位胸腺应与甲状舌骨囊肿，鳃裂囊肿，颈部淋巴结病，良性肿瘤（表皮样囊肿，淋巴管瘤）和恶性肿瘤（淋巴瘤，软组织肉瘤）等病相鉴别。
总结
回顾本病例 2020 年 9 月曾到我院检查，我院及上级一家医院均诊断为甲状腺左侧叶实性病灶（考虑实性、低回声、多发微钙化，分类为 4 类）。
后患儿到北京儿童医院诊断为异位胸腺。现又到我们医院来复查。
分析此病例导致数家医院误诊的主要原因还是对异位胸腺的认识不足。
对于婴幼儿颌下无痛，渐增性包块，且包块增长迅速，表面光滑，质中，无粘连，活动，体位移动试验 （—） 的实性包块应考虑到异位胸腺的可能。
胸腺的超声表现有一定特征性，对我们诊断和鉴别一些颈部肿物很有帮助。
[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].5版。北京：人民卫生出版社，1994；864-865.