葶苈子,凡心力衰竭之喘肿,效佳。并附肺气肿医案
【原】
葶苈子,首载于《神农本草本经》,别名丁历、大适、大室。为十字花科植物葶苈、琴叶葶苈和播娘蒿之种子。葶苈子性味辛苦寒,归心肺,肝胃膀胱经。有泻肺降气, 祛痰平喘, 利水消肿, 泄逐邪之功。主痰涎壅肺之喘咳痰多,肺痈,水肿,胸腹积水,小便不利,慢性肺源性心脏病,心力衰竭之喘肿,瘰疬结核。
《本草正义》:葶苈子苦降辛散,而性寒凉,故能破滞开结,定逆止喘,利水消肿。《本经》主治,皆以破泄为义。惟寒泄之品,能通利邪气之有余,不能补益正气之不足,苟非实热郁窒,自当知所顾忌。《别录》久服令人虚,本是至理。然肺家痰火壅塞,及寒饮弥漫,喘急气促,或为肿胀等证,亦必赖此披坚执锐之才,以成捣穴犁庭之绩。吾认为,葶苈子能大泄阳分之气闭,下泻膀胱之留热。膈中痰饮喘促,得此能疗, 为通利水道之要药。肺中水气急,满喘急者,非此不除。此因泻肺中水气,从膀胱出,止嗽除痰定喘。但凡积聚寒热从水气来者,此药主之。大黄之泻从中焦始,葶苈之泻从上焦始,故《伤寒论》中承气汤用大黄,而陷胸汤用葶苈也。
葶苈大枣泻肺汤,以葶苈子15克大枣15克。治肺痈胸满胀,一身并面目浮肿,鼻塞,清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞。《金匮》令先投小青龙汤三服,乃进此汤药。吾在临床亦常用葶苈子,余有一方,有葶苈子。取名《纳气平喘汤》。治疗肺肾两虚型喘症,屡有捷效也!处方组成 ;葶苈子30g红景天20g人参20g麦冬20g枳实15g苏子15g山茱萸20g白芥子15g五味子10g 。 用法 水煎服,每日1剂,日服2次。 功用 补肾益肺,平喘止咳化痰 。 主治 支气管哮喘,慢性喘息性支气管炎,肺气肿,肺心病。 加减方;阴虚严重者,加生地玄参以加强滋肾补水之功;气虚严重直,加黄芪白术;心悸,加酸枣仁生龙牡柏子仁类;有浮肿者,加茯苓苡仁车前子;喘甚,加洋金花蛤蚧类。 此病确实难治,然幸几微之气,流连于上下之间,若用凉药以平火,是速其亡也;然用桂 附以补火,亦速其亡。盖气将绝之时,宜缓续而不宜骤续,譬如炉中火绝,止存星星之火,宜用薪炭引之,若遽投之以大量附片之类,反灭其火矣。更以寒温之物动之,鲜有生气矣。此方中妙在一派补肾补肺之药,与人参同用,则直入于至阴之中,而生其气,肾气生而脾气亦生,自能接续于无何有之乡。况人参又上生肺,以助肾之母。子母相生,更能救绝也。
今吾举一病案,观之。慢性支气管炎肺气肿中医医案,
秦某某,男性,75岁,江西南昌人。2020年8月25日就诊。患者素有慢性支气管炎,肺气肿史20多年 ,近1年来气急加重,动则尤甚,而夜不能平卧。发作严重住院打点滴,医院诊断为,慢性支气管炎伴感染,肺气肿,肺心病。
用抗生素,糖类皮质激素等治疗,临时会有好转。因8月中旬饮食油腻食品,疾病复反。刻诊见人消瘦,面黄而精神欠佳 , 咳嗽气喘晚上加重,痰色黄、粘稠,不易咳出,口干舌燥,大便结而几天一行。夜间需加用舒喘灵喷雾才能平卧,两下肢有压迹。舌质花剥,舌根苔薄腻,脉细稍数。
中医辨证此为,痰浊内蕴而肺肾两虚。治宜当分清标本,急则治其标宣肺而为先。一诊疏方为,炙冬花15g炙紫菀15g炙苏子15g葶苈子30g杏仁10g鱼腥草30g铁掌头30g麦冬30g江西枳实15g红参15g冬瓜子30g全瓜蒌15g(打)黄芩10g白茯苓30g紫丹参15g清半夏10g。水煎服用,嘱不吃油腻,不吸烟,早睡早起。
二诊,上方7贴后,咯痰较前畅,痰变稀,痰量减少。但仍动则气急,苔脉同前。标证既解,缓则治其本,以补肾平喘纳气为治。上方去鱼腥草,冬瓜子,黄芩,加北五味子10g蛤蚧1对紫河车10g。上方加减服用近3周,诸症明显改善,夜间停用舒喘灵喷雾。停服汤剂,以人参蛤蚧散打成粉末,日2次服用,以资巩固。
案评:慢性支气管炎,肺气肿,肺心,依其症状,属中医喘证范畴。中医治喘既要分清标本缓急,更需注意益肾固本。肺为气之主,肾为气之根。本病与肺和肾的关系颇为密切。肺金为母,肾水为子,母病可以及子。患本病日久,其肾必虚。肾气亏虚 而不纳气,影响肺主气之功能,喘证就容易发作。故补肾培元则肾坚而气固,喘可少发。吾以为:治喘要随机持重,标急于本者治标,本重于标者治本,解其一端则一端自平,但谴方用药,始不忘益肾固本这一基本大法。
有肾虚见证可用,无肾虚见证者亦用。吾喜用紫河车,蛤蚧,五味子等补肾纳气, 但痰稠且多者,以上需标症缓解方可效如神。