《通俗伤寒论》——阿胶黄芩汤

秋燥。肺燥肠热，上则喉痒干咳，咳甚则痰粘带血，血色鲜红，胸胁串痰；下则腹热如焚，大便水泄如注，肛门热痛，甚或腹痛泄泻，泻必艰涩难行，似痢非痢，肠中切痛，有似鞭梗，按之痛甚，舌苔干燥起刺，兼有裂纹。

陈阿胶3钱，青子芩3钱，甜杏仁2钱，生桑皮2钱，生白芍1钱，生甘草8分，鲜车前草5钱，甘蔗梢5钱。

先用生糯米30克，开水泡取汁出，代水煎药。

本方见于《重订通俗伤寒论》第十三节秋燥伤寒，喻嘉言谓，“肺热不宣，急奔大肠乃肺热肠燥之候也。脉右洪长而数，左关弦数过尺者。肺燥肠热则用阿胶黄芩汤。”俞根初也提出“肺燥肠热则用阿胶黄芩汤，甘凉复酸苦寒，清润肠燥，以坚肠胃”。

【方义阐释】

阿胶黄芩汤功用在于清热止血，润肺清肠。主治发热干咳，下利，舌红少苔，脉细数，属肺燥肠热证。方中甜杏仁润肺止咳，桑白皮泻肺热，甘蔗、糯米润肺生津，宣肺止咳。阿胶甘平，补血滋阴，《本草从新》卷十六谓之“平补而润……滋肾补阴”。黄芩苦寒坚阴，《本草从新》卷一言黄芩“苦入心，寒胜热，泻火除湿”，能除肺与大肠之热；同书卷二又言芍药(白芍）“补血敛阴”，芩芍并用，共奏滋阴降火之效。芍药、甘草又能酸甘化阴，缓急止痛。车前子清大小肠之热，利小便而实大便，使热从小便而去。诸药共奏清热止血、润肺清肠的功能。本方的配伍特点是：滋阴与泻火兼施，泻火而不伤阴，滋阴而不碍邪。

青龙按：阿胶黄芩汤是受到经方黄芩汤，以及黄连阿胶汤启发加减而成，此属于伏邪内发，以阿胶白芍滋阴，共奏清热滋阴之效。然既然肺热咳嗽，又加桑皮杏仁泻肺止咳。车前子虽然利水也能治咳嗽，甘蔗消热，生津，下气，润燥。用梢想必清热养阴利水之意，全方共奏滋阴清热，泻肺平喘治咳嗽；本方当与清燥救肺汤鉴别应用！

典型案例

案一:肺燥肠热、络伤咳血(咳血)

王某，男，32岁。初诊1983年10月3日。自述咳嗽痰黏带血，喉痒，咳时牵引胸胁作痛，稀便每日3~5次。望诊;面色微黄，舌红苔黄而燥。切诊:脉弦数。本案为燥热伤肺，肺络受伤之证，治则:清肺热而止血，佐以润肺清肠。

处方:阿胶黄芩汤。阿胶20g，黄芩15g，杏仁15g，白芍10g，甘草10g，甘蔗25g，白茅根20g，生地15g。共服6剂而愈。

按:本病发于秋季，燥热伤肺，肺络受伤则咳痰带血，胸胁作痛。燥热伤肺、咽喉为肺之门户，故喉痒，舌红而干。肺与大肠相表里，肺热下移大肠，使大肠传导失职而出现大便泄泻等证。综上所述本病为肺燥肠热、络伤咳血所致。故用阿胶黄芩汤而愈。白峰温病学方论与临床

案二：肝肾阴虚，迫血妄行（崩漏）

张某，女，37岁，南和县农民，1965年5月15日初诊。

患者自15岁月经初潮以来，经期经常提前。今年2月份流产后月经3个月未来，小腹时常胀满，昨天突然大量出血，血色红赤而有热感，夹有血块。曾用凝血剂、仙鹤草素等止血药不效。现仍出血不止，血色淡，心悸，汗出，五心烦热，口渴舌红，脉细数。

证系肝肾阴虚，相火偏亢，热郁于内，损伤冲任，迫血妄行，故致血崩。拟治以益气清热止血之剂。

方药：人参(先煎）6g，阿胶12g，生地24g，棕榈炭12g，黄芩炭15g，白芍15g，当归9g，大蓟炭6g，小蓟炭6g，侧柏炭12g，三七（研末冲服）4.5g，甘草3g。2剂。

二诊：(5月17日)：出血减少，已无血块，仍有五心烦热，头晕心悸，脉细数。上方加黄芪15g，旱莲草15g。3剂，水煎服，日1剂。

三诊：(五月二十日）：出血量大减，血色淡红，仍五心烦热，心悸，腰酸腰疼，头晕耳鸣，口干渴，舌红少苔，脉细数。由于大量出血，阴血亏耗，呈血虚内热之象，拟以养阴清热，凉血安神之剂治之。

方药：当归9g，炒白芍12g，生地24g，炙龟板15g，阿胶12g，黄芩炭15g，棕榈炭12g，地骨皮9g，酸枣仁15g，焦栀子6g，甘草3g。5剂，水煎服，日1剂。

四诊：（5月25日）：出血停止，虚热大减，仍体倦无力，心悸汗出，头晕失眠，饮食不思，面色淡白，舌淡白少苔，脉细无力。此乃由于出血之后气血不足，致心脾两虚之症。拟以归脾汤调理。河北中医验案选编