【彤心飞传】室性心动过速心电图鉴别新流程：D12V16流程
2021年2月8日刚刚在线发表在《Arq Bras Cardiol》杂志的研究提出并验证一种新的鉴别宽QRS波心动过速患者为室速的心电图流程：D12V16流程。
鉴别宽QRS波心动过速（WCT）是室性心动过速(VT)还是室上性心动过速伴差传(SVT-A)十分重要。该研究旨在验证一种新提出的简单心电图流程识别宽QRS波心动过速为室速的准确性。这一心电图流程最早是由Nagi等提出，但是一直没有在临床上广泛使用。
该研究入选2007年1月至2013年12月期间120例因宽QRS心动过速行心脏电生理检查的患者，前瞻性记录12导联心电图。六名不同专业的临床医生对心电图记录进行分析，并根据“D12V16心电图流程”进行诊断，该流程包括分析I、II、V1和V6导联QRS波的主波方向。将诊断结果对比传统Brugada流程与“金标准”电生理检查结果。统计分析的显著差异性水平为5% (p<0.05)。
研究结果发现，根据心脏电生理检查，82例心电图记录为室性心动过速，38例为室上性心动过速。71例(86.6%)室性心动过速患者和8例(21.1%)室上性心动过速患者存在结构性心脏病。Brugada流程预测室性心动过速的总体敏感性较高(87.2%)，D12V16流程的总体特异性较高(85.1%)。D12V16流程与Brugada流程对室性心动过速的诊断具有较高的阳性预测值(分别为90.9%和85.8%)与相似的准确性(分别为73.8%和81.4%)。经验丰富的评估者应用Brugada流程比D12V16流程更准确，但经验较少的医生指出两种算法的准确性相似。
总而言之，简化心电图算法可能是识别室性心动过速的一种有效方法，尤其对于临床经验较少的医生。
图 D12V16心电图流程
第一步：若四个导联(I、II、V1和V6)主波方向为负向(R/S< 1)，则考虑室性心动过速。若无，则进行下一步；
第二步：若四个导联至少有三个导联主波方向为负向，则诊断为室速。若无，则进行下一步；
第三步：若四个导联，至少有两个导联主波方向为负向(必须包括I或V6导联)，则诊断为室速。若以上三步都没有满足，则诊断假设为SVT-A。
图2一例四个导联(I、II、V1和V6)主波方向均为负向(步骤1)；这个发现诊断室性心动过速的特异性为100%。
图3宽QRS波心动过速 应用简化心电图流程 四个导联(I、II、V1和V6)有3个导联主波方向为负向，提示为室性心动过速。
图4一例四个导联(I、II、V1和V6)有两个导联主波方向均为负向(步骤3)；包括I导联和或V6导联（本例中均为负向）
表1 根据电生理检查结果，诊断为室上速伴差传与室速患者的临床特征
表2 Brugada流程与D12V16流程每一步的灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)，以及准确度，伴或不伴临床特征
表3 每组观察者的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度
表4 Brugada流程与D12V16流程得出的诊断之间的一致性与不一致性
表5–六名评估者应用Brugada算法与D12V16算法分析了120份心电图，得出的诊断间的一致性与不一致性
图5 一例诊断不一致的宽QRS波心动过速
虽然简化心电图流程提示为室上性心动过速伴差传(SVT-A)(步骤3)，但Brugada流程提示室速(步骤4)。
这种简单的三步D12V16算法诊断室性心动过速具有较高的特异度与阳性预测值，并且可能是识别WCT患者为室速的简单有用的诊断工具。当由经验较少的观察者进行分析时，该算法与Brugada算法具有相似的准确度。但应强调，当室性心动过速不满足D12V16心电图算法时，由于敏感度相对较低(68.7%)并因此存在“遗漏”一些室速诊断的风险，不能得出结论认为室上速伴差传是最终诊断。应该进一步研究验证诊断结果。
参考文献
Arq Bras Cardiol. 2021 Feb 8:S0066-782X2021005003201.doi: 10.36660/abc.20190501.
专家简介
刘彤，天津医科大学第二医院心脏科主任医师，教授，天津心脏病学研究所副所长，天津医科大学科研处副处长，天津市131创新型人才（第一层次），首批天津市津门医学英才。医学博士/博士后（美国Cedars-Sinai医学中心），天津医科大学博士生导师。主要从事心脏起搏与射频消融、心房颤动、肿瘤心脏病学的基础和临床研究。
现任中华医学会心脏起搏与电生理分会委员，中华医学会心血管病分会青年委员，国际心电学会（ISE）青年委员，中华医学会心脏起搏与电生理分会&中国医师协会心律学专业委员会中青年电生理工作委员会副主任委员，中国心律学会青年委员，中国心电学会委员，中国抗癌协会第一届整合心脏病学分会常务委员。PACE杂志（SCI收录）编委，Cardiovas Diag Ther杂志（SCI收录）编委，Cardiol Res Pract杂志（SCI收录）特刊主编，中华心律失常学杂志通讯编委，中国心血管病研究杂志青年编委会副主任委员，中华老年心脑血管病杂志编委。
承担国家自然科学基金项目4项，承担天津市自然科学基金重点项目2项，参与国家自然科学基金项目2项，获天津市科技进步奖3项。JACC、Stroke、Cardiovasc Diabetol、Heart、JAHA、Circulation AE、Heart Rhythm等杂志发表第一作者及通讯作者文章100余篇，总引用次数3652次，主编及主译英文专著各1部，副主编专著2部。