血府逐瘀汤证病机、汤证脉症、汤证诊断要点

血府逐瘀汤证

【渊源】 《医林改错》。

【病机】瘀血内阻胸部。

【汤证脉症】

主症：胸痛，痛有定处。

副症：头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，或入暮潮热，唇暗或两目暗黑，痛经等。

舌脉：舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。

【汤证诊断要点】

1.必须具备主症。

2.副症中一组加典型舌脉。

【禁忌】

1.孕妇禁用。

2.月经过多或有出血倾向者禁用或慎用。

【汤证辨疑】

1.瓜蒌薤白半夏汤证：源于《金匮要略》。瓜蒌薤白半夏汤为治痰浊壅塞之胸痹而设，其汤证之胸部满痛、痛引肩背等见症与血府逐瘀汤证相似。但本汤证病机是痰浊壅塞，血府逐瘀汤证则为瘀血停滞。两证虽都见胸痛，但本汤证以闷痛为主，血府逐瘀汤证以固定刺痛为主。本汤证多见气短喘促、形体肥胖、痰多、苔白腻，血府逐瘀汤证则以一派瘀血兼症相伴随。

2.瓜蒌薤白白酒汤证：源于《金匮要略》。瓜蒌薤白白酒汤同样用治胸痹，胸痛彻背、痛引肩背是其汤证与血府逐瘀汤证的相似见症。但本汤证因阴寒凝滞而起，疼痛每因得寒加重，且伴有面色苍白、四肢厥冷等阳气不运之症候，与血府逐瘀汤证之血瘀表现容易区别。

3.柴枳半夏汤证：源于《医学入门》。柴枳半夏汤为治悬饮而设，其汤证也可见到胸部刺痛、呼吸或转侧时胸痛加重等与血府逐瘀汤证相似的临床表现。但本汤证因痰饮停于胸肋而成的咳嗽、咯痰、肋间饱满等肺系症状与血府逐瘀汤证之瘀血表现区别明显，不难区分。

4.丹参饮证：见于《时方歌括》。丹参饮为治瘀血停于胃脘而设。从病机上来讲，本方证与血府逐瘀汤证均由瘀血内停而起，且临床上胸痹不典型的病人常表现出胃脘部刺痛，固定不移，但丹参饮证常兼见食后痛甚、呃逆、泛吐酸水等胃脘气滞不降的表现，血府逐瘀汤证之胸痛常向肩背放散。以上所述区别当认真细辨。

【临床运用】

1.本方为治疗血瘀胸中的常用方剂，以胸痛、痛有定处、舌黯红或有瘀斑为证治要点。

2.本方用治瘀血经闭、痛经，可去桔梗，加香附、益母草、泽兰等活血通经药物。

3.本方可用于治疗性功能低下、阴囊萎缩、不孕症、血栓性静脉炎、白血病、色素沉着等证属瘀血内停者。4.有报道用本方治疗血瘀型精神病取得满意疗效。

【汤方组成】桃仁四钱，红花三钱，当归三钱，生地黄三钱，川芎一钱半，赤芍二钱，牛膝三钱，桔梗一钱半，柴胡一钱，枳壳三钱，甘草一钱。

水煎服。