盆腔肿物—卵巢Brenner瘤

01 临床病史

患者:女性,75岁
主诉:体检发现盆腔包块20天,患者无腹痛等其他不适症状。
实验室检查:CA125、CA199、AFP、SCC、CEA均在正常范围内。

02 影像学检查

增强CT:

MRI:

03 问题

1、以下对病变描述正确的是:(ABCDE)

A、左侧附件区肿物,界清,边缘呈分叶状

B、CT示肿物内多发点状及斑片状钙化

C、肿物T1WI呈等信号

D、肿物T2WI、T2WI脂肪抑制序列呈低信号,DWI呈低信号

E、增强扫描呈略不均匀渐进性、轻度强化

2、根据以上影像学特点,该病最可能的诊断是:(D)

A、卵巢纤维瘤

B、卵巢颗粒细胞瘤

C、阔韧带肌瘤

D、卵巢Brenner瘤

04 解析

【影像描述及诊断】
影像所见:左侧附件区肿物,边界清楚,边缘呈分叶状,CT示肿物内多发颗粒状钙化,实性成分强化与盆壁肌层相仿。
MRI检查示肿物T1WI呈等信号,T2WI、T2WI脂肪抑制序列呈低信号,DWI呈低信号,增强扫描呈略不均匀渐进性、轻度强化。
影像诊断:左侧附件区肿物,考虑卵巢Brenner瘤可能大。
【病理】
大体标本:左侧卵巢肿物,大小约4×4×3.5cm,表面光滑,切面灰黄质硬,局灶沙粒感。
病理诊断:左卵巢Brenner瘤,间质伴灶状钙化。
【解析】
概述

卵巢Brenner瘤由Brenner于1907年首次报道并命名,临床少见,发病率约占全部卵巢肿瘤的1%~3%,多数发生于40-70岁。在卵巢肿瘤分类中归属于卵巢表面上皮肿瘤,组织学起源尚不明确,可能起源于输卵管或Walthard细胞巢(陷于输卵管旁组织内的化生性移行上皮形成的细胞巢)。

肿瘤分为良性、交界性(增生变异型)及恶性,以良性Brenner瘤为主,发病率分别为95%、3%及1%。良性Brenner瘤体积较小,一般小于2cm,临床无明显症状,可因其他症状手术时偶然发现。恶性Brenner瘤多见于50岁以上女性,临床表现为腹部肿块或疼痛。

大部分为单侧发病,双侧同时发病者仅占3%。约30%的 Brenner瘤合并同侧或单侧卵巢的其他肿瘤,常为卵巢浆液性或粘液性囊腺瘤。

实验室检查无特异性肿瘤标志物。

影像表现:

病理上Brenner瘤由大量纤维基质及少量表面上皮组织构成。纤维基质成分在T2WI上表现为特征性的低信号,而上皮组织成分表现为囊性信号影。

良性Brenner瘤表现为较小的实性或囊实性肿物,囊实性则以单囊者居多、囊液成分单一均匀,实性成分主要位于肿瘤边缘,密度或信号均匀,与周围肌肉组织相仿,水分子扩散运动可为轻度或无明显受限,增强扫描实性成分呈轻中度延迟强化。

交界性及恶性肿瘤多呈囊实性,表现为囊内分隔厚薄不均及实性附壁结节,或实性成分内见多囊结构,实性成分在T2WI上信号略高于周围肌肉组织,恶性者可伴有出血、坏死,DWI上病变呈明显高信号,增强后肿物内实性成分呈中度或明显强化,与不成熟的新生血管增多有关。

肿瘤实质内广泛的无定形钙化被认为是Brenner瘤的特征性表现。

鉴别诊断:
本例表现为左侧附件区4cm的实性肿物,MRI上T2WI为明显低信号,DWI扩散受限不明显,增强扫描轻度强化,CT上病变内见多发颗粒状钙化,符合Brenner瘤的影像学表现,需与以下实性或实性为主的肿瘤鉴别:

卵巢纤维瘤/卵泡膜-纤维瘤:多为单侧发病,好发于中老年女性,T1WI呈等信号,当肿瘤以纤维成分为主时,T2WI呈低信号,当肿瘤体积增大或卵泡膜细胞比例增加时,T2WI呈稍高信号,伴片状/裂隙状高信号区,DWI多为低信号,富含卵泡膜细胞区可呈高信号,增强扫描呈轻度强化或不强化。本病具有内分泌功能,可合并腹水,钙化少见,以上特征可与Brenner瘤相鉴别。

子宫浆膜下/阔韧带肌瘤:好发于绝经前女性,在T2WI上表现亦表现为低信号,肌瘤变性可出现钙化,但强化方式可予以鉴别,肌瘤强化明显、延迟期信号与子宫肌层相仿或略低,而良性Brenner瘤则为轻中度强化。

颗粒细胞瘤:好发于中老年女性,典型者为囊实性病变,实性为主者少见,实性成分T2WI呈稍高信号,DWI明显高信号,增强扫描实性部分渐进性轻度强化,钙化少见。本病具有内分泌功能,临床可有相应激素升高的症状。

卵巢无性细胞瘤:以实性为主,但好发于儿童及青年女性,肿物较大,血供丰富,强化明显,根据发病年龄及强化特点可与Brenner瘤相鉴别。

交界性及恶性Brenner瘤表现为囊实性肿物,临床实际工作中需与囊腺类肿瘤、颗粒细胞瘤等予以鉴别。

【参考文献】

1、Turgay B, Koyuncu K, Taşkın S, Ortaç UF.Features of ovarian Brenner tumors: Experience of a single tertiary center.Turk J Obstet Gynecol. 2017;14(2):133-137.

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5、钟萍萍,朱力,张立红,等.卵巢Brenner肿瘤的临床病理分析[J].中华病理学杂志,2019,48(8):615-619.

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