咽 喉 菌
咽 喉 菌
[概述]
概念 咽喉菌是咽菌与喉菌的总称。发生于口咽部的恶性肿瘤为咽菌，它包括生于
软腭的软腭癌和生于喉核的喉核癌(即扁桃体癌)。而发生于喉咽部及喉部的恶性肿瘤
称喉菌，即喉癌．咽喉菌以咽异物感，咽喉疼痛，声音嘶哑，咳嗽痰血，颈部恶核为主
要症状。咽菌和喉菌在发病部位，临床症状等方面有所不同，但两者的病因病机、辨证
治疗大致相同，故合在本节论述。
咽菌多发生在软腭和喉核，男性多于女性，年龄以30~60岁居多，淋巴结转移率较
高，晚期可发生血行转移，预后一般较差。喉菌为头颈部常见肿瘤之一，以男性为多．
年龄以50－60岁占多数，若有淋巴结转移者预后较差。
[病因病机] ，
一，肺热郁蒸，痰热壅滞 因患者肺经素有痰热，复受外邪的侵袭，或外界的各种
不良刺激，致使内外邪热壅结于肺，火毒循轻上逆．蒸灼咽喉，火毒灼津成痰，痰热交
结，壅滞于咽喉而成肿块。 ．
：，脾胃热盛，火毒内田 由于长期嗜食烟酒，过食辛辣炙博、肥甘厚腻之品，或
思虑过度以致火毒内困脾胃，脾胃火热炽盛，邪热上蒸交结于咽喉，以致痞塞脉络，日
久形成肿块．。或由于脾胃积热，湿浊不化，湿热交阻，密滞于咽喉而成肿块。
三，肝气郁结，气滞血凝 由于情志不遂，．忧思恚怒．则肝气郁结．疏泄失常，气
机阻滞不畅，或因脾虚气滞，均可导致气滞血瘀，气血痰浊，、阻塞脉络，结聚而成．
[临床诊断]
症状；咽菌初起仅有咽部不适感，不能引起病人的注意，肿瘤渐大，则吞咽不利，
如有物阻，咽喉疼痛．耳痛，或张口困难。伸舌不便，痰中带血丝，严重者，可有呼吸
困难。若为软腭癌，饮食时，食物易入鼻腔。颈部多有恶核。喉菌发生于喉部的癌多发
生于声门处，尤以声带为多。发生于喉咽部的癌，多见于会厌喉面两侧处。以声音嘶哑
逐渐加重，咳嗽痰血．咽部不利堵塞感，咽喉疼痛为主要症状，肿瘤渐大，压迫气道可
致呼吸困难。颈部多有恶核。
检查：①咽菌检查，可见肿物呈菜花样或菌样突起，表面布有血丝，或见肿物溃
烂，有污秽分泌物附着。颈部可有恶核。②喉菌检查，间接喉镜检查，可发现会厌喉
面．声带或室带有菜花样新生物，或溃烂有污秽分泌物附着。可有颈部恶核。局部扪诊，
喉头移动度受限、喉头磨擦音消失．x线拍片检查可以明确病变部位，大小，形状及软
骨情况。③咽菌、喉菌均应取活体组织作病理检查，以作确诊。 ．
喉菌的临床分期： ' ．
第工期：肿瘤较小，表浅，局限于一个解剖区(如声门上区，或声门区、或声门下
区)，无深部组织受侵．喉(会厌、声带)活动正常。
第Ⅱ期：肿瘤侵及两个解剖区，声带活动正常或受限，无颈淋巴结转移．
第Ⅲ期：肿瘤范围较广，声带固定，病变尚在喉内或已侵犯喉外，颈部同侧有活动
的转移淋巴结。
第Ⅳ期：不论原发癌情况如何，颈部转移淋已结固定，或对侧颈部转移，或已有远
处转移。
鉴别诊断：咽菌应与咽部、扁桃体、或软腭结核，咽良性肿瘤相鉴别。喉菌应与声
带息肉；喉结核及喉乳头状瘤相鉴别。咽部、扁桃休、或软腭结核，常表现为表浅溃疡，
表面覆以灰黄色假膜．常并发颈淋巴结结核或肺结核。咽部良性肿瘤；多发生在软腭及
舌根，有较长病史，发展较慢，表面粘膜完整，光滑．与咽菌凹凸不平．呈菜花状或菌．
状明显不同。声带息肉，好发于声带前1/3与中1/2交界处，表面光滑、有蒂．可随呼吸活动。
与喉菌呈菜花样，溃烂显然不同。喉结核，肺部大多有结核病灶并存。病变常呈颗粒状，
粉红色或苍白水肿．常伴有浅溃疡，有脓性分泌物覆盖。后联合为喉结核的好发部位，
而喉癌发生于后联合较罕见。喉乳头状瘤，多见于儿童．呈多发性乳头状突起。成年人
病变多单发，局部无浸润．
[辨证论治]
一，辨证
I．肺热郁蒸，痰热壅滞
证侯：咽喉堵塞感，咽微痛不适．或见声音嘶哑，咳嗽痰多或痰中带血丝，咽部或、
喉部肿块色较淡．有分泌物附着，颈部或有恶核。舌质红，苔白或黄腻，脉缓滑或细滑。
病机分析：由于肺热郁蒸：火毒循经上逆，痰热互结于咽喉而成肿块。肿块阻塞于
咽部或喉间,故有咽喉堵塞感。邪热蒸灼咽，故咽微痛不通。肿块阻于喉间，使声门。
开合不利，则声音嘶哑。肺热壅盛，煎炼津液成痰，热伤脉络，肺气上逆，故咳嗽痰多；
痰带血丝。舌质红．苔白或黄腻等均为肺热痰壅之证。
2．脾胃热盛、火毒内困
．证候：咽喉疼痛，吞咽不利，头痛剧烈，声音嘶哑，甚则失声，咳嗽痰稠，痰中带
血，甚则张口困难，伸舌不便，口流臭涎，呼吸困难，气喘痰鸣．咽部或喉部肿物溃烂
如翻花状，表面有污秽腐物，颈部或有恶核，全身并见口干、口苦、口臭，或见耳鸣耳一
聋．小便短赤，大便秘结，舌质红或红绛，脉弦滑数。
病机分析：因脾胃热盛，邪热交结于咽喉，以致痞塞脉络，曰久而成菌瘤。因火毒
炽盛，蒸灼肌膜，伤及血脉，故肿块溃烂，'状如翻花．腐物污秽．口流臭涎。肿瘤发展
肿大，阻于咽喉，故吞咽不利，张口困难，伸舌不便，或声音嘶哑。肿瘤压迫脉络，脉
络阻塞不通，故咽喉疼痛，或头痛剧烈。肿瘤肿大，气道受阻，或声带开合不利，故呼
吸困难，气喘痰鸣。热灼津液，炼津成痰，壅阻胸膈，肺气不宣、故咳嗽痰稠。脉络受
灼，故痰中带血。肝胆火热，上扰清窍，故见口干口苦口臭，耳鸣耳聋。小便短赤，大．
便秘结，舌质红或红绛，脉弦滑数，均为热盛之证。
3。肝气郁结，气滞血凝 、
证候。咽喉梗梗不利，吞咽困难，头痛剧烈，声音嘶哑，痰中带血丝，咽部或喉肿：
块凹凸不平，色暗红．或有血丝缠绕，触之易出血，颈部或有恶核。全身症见胸闷胁痛，
耳鸣，舌质红或瘀点、紫斑，苔白或微黄；脉弦细、涩或弦缓。
病机分析；由于肝经郁结。疏泄失常．或脾虚气滞，气郁曰久，气血凝滞经络，结．
聚而成肿块。’火热上炎，蒸灼脉络而致瘸体色暗红，有血丝缠绕。瘤体脉络损伤，故痰、
中带血，或触之易出血。由于肝气郁结．胸阳受阻，故胸闷胁痛，舌质红或有瘀点、紫
斑．脉弦细、涩，或弦缓等均为气滞血瘀之证。
二，治疗
(一)内治法 ．
1。肺热郁蒸，痰热壅滞 ’
治则；清肺泻热，化痰散结。
方药：黄连清喉饮。方中黄连、黄芩泻火解毒；连翘、桔梗、牛蒡子，甘草、射干，
玄参清肺祛痰，利咽散结；赤芍凉血活血；荆芥、防风宣肺散邪解郁。全方合用有清泻
肺热．祛痰利咽，散结聚的作用。并可酌加生南星，生半夏、猫爪草、海浮石等解毒祛
痰散结的药物。 ．
2。脾胃炽盛，火毒内困
治则：泻火解毒，活血散结。
方药：黄连解毒汤合龙胆泻肝汤加减运用。黄连解毒汤为大苦大寒之剂．重于泻三
焦之火热；龙胆泻肝汤，亦为苦寒之剂．重于泻火除湿。两方合用，对火毒上逆，火毒
、困结之喉菌有泻火解毒散结的作用。临床还可适当选加山豆根、地胆头、夏枯草、马鞭
．草等以苦泄热毒。大便秘结者，加大黄、玄明粉。
3．肝气郁结，气滞血凝
治则：活血祛瘀，行气散结。
方药：会厌逐瘀汤。方中生地、赤芍、桃仁、红花活血化瘀而养血；桔梗、甘草、
玄参清热利咽散结；柴胡、枳壳行气止痛。全方合用有行气活血，化瘀散结的作用。并
可酌加三棱、莪术、水蛭，虻虫、王不留行、丹皮、泽兰，以加强本方活血祛瘀作用。
临床上除按上述辨证分型选方用药外，还应根据病情的变化加减用药。若咳嗽痰多，
宜加马勃、鱼腥草、猫爪草、前胡、瓜蒌、贝母、海浮石、昆布、海藻，以清热化痰止咳。
肿瘤溃烂，表面有污秽物．常流臭涎，渗流血水者，宜加马勃，鱼腥草，冬瓜仁、地丁，
蒲公英、野菊、土茯苓、白藓皮等以清热解毒，除湿排脓。咽喉疼痛，吞咽困难者，宜
加山豆根、射干、马勃、酸浆、板蓝根以清热解毒，利咽止痛。声音嘶哑者，可酌加诃
子、法夏、北杏、蝉衣、千层纸、射干、僵蚕等以祛痰利咽开音。局部疼痛或头痛者．
可选加延胡索，入地金牛、藁本、露蜂房、田七末，或配服云南白药。颈部肿块较大者，
可选加生南星、生半夏、生川乌、生草乌、山慈菇，三棱、莪术等活血祛瘀，消痰散结
．的药物。咽喉菌晚期，出现脉络痹阻．气血亏耗，脾肾虚损等症情时，可参考鼻咽癌的治
疗方法处理。 、
(二)外治法
I。可用药物粉末吹患处，如用硇砂散，麝香散吹喉，有清热解毒，祛腐散结，生肌
止痛的作用。
2．腐物臭涎多者，宜用金银花、桔梗、甘草煎水漱口，以清热解毒，清洁口腔。
(三)配合放疗、化疗的中医辨证治疗、(参考“鼻咽癌”)
(四)民间疗法(参考“鼻咽癌”)
[转归及预后]
咽喉菌如能早期诊断、早期进行中西医结合治疗，二般预后较好，早期病变的5年
生存率可达80％-95％。咽喉菌的淋巴转移率较高，晚期可发生血行转移至肝、肺、纵
膈、骨骼等处。
[预防及护理]
预防方面．应加强防癌普查，做到早期发现，早期诊断、早期治疗。注意饮食卫生，
避免过度烟酒，减少各种不良嗜好。做好劳动保护，避免粉尘及各种刺激性气体。
护理方面，对咽喉菌患者，应注意口腔清洁，腐物臭涎多者，宜用清热解毒的药枷
煎水漱口，以清洁口腔。宜食质软及营养丰富的食物，忌食煎炒炙熔及较硬的食物。