运气临证 ▏看病不是当年气，看与哪年运气同用白术厚朴汤

杨某，女，64岁，2021年4月13日就诊

主诉：反复腹痛腹泻半年余

病史：患者生于1956年12月；素脾胃欠佳；自19年起肠胃不佳，经常腹泻，胃中胀满，前往医院就诊，胃肠镜检查慢性胃炎，十二指肠溃疡；自今年春节后出现腹痛，腹泻后腹痛减轻；19年以前喜好冷饮水果；19年后饮食生冷水果则腹痛腹泻；甲减二十余年；喝牛奶则腹泻；怕冷；反酸烧心；近一段容易上火，嘴角烂；大便溏，有未消化的东西；舌质偏暗，苔薄白；脉沉细，两关略弦。

4月20日二诊，诸症消失，继服一周巩固疗效，并嘱其忌寒凉之品。

按：患者生于水运太过之年，水运太过，寒气流行，邪害心火，火不生土，素体脾胃欠佳；至于2019年土运不及，风木盛行，肝木乘脾，乃腹痛腹泻，胃中胀满；经治疗好转，至今年春节饮食不节，再次复发，今当水运不及之年，湿土盛行，土壅木郁，木气乘脾，纵观诸症，皆因肝脾不调。方用土运不及运气方白术浓朴化裁。方中桂心、青皮味辛以疏散肝木之太过；脾虚则生湿，有藿香芳香化湿，干姜苦温燥湿。

白术浓朴汤为陈无择《三因司天方》为土运不及而立，缪问曰：岁土不及，寒水无畏，风乃大行，民病飨泄、霍乱等症，皆土虚所见端。但土虚则木必乘之，是补太阴尤必兼泄厥阴也。夫脾为阴土，所恶在湿，所畏在肝，其取资则在于胃。古人治脾必及胃者，恐胃气不得下降，则脾气不得上升，胃不能游溢精气，脾即无所取资，转益惫耳。故君以白术甘苦入脾之品，燥湿温中，佐以厚朴之苦温，平胃理气，是补脏通腑之法也。肝为将军之官，凌犯中土，是宜泄之。桂心辛甘，泄肝之气；青皮苦酸，泻肝之血。辛酸相合，足以化肝。复以甘草，缓肝之急，监制破泄之品，毋许过侵脏气，战守兼施矣。再合藿香之辛芬，横入脾络；炮姜之苦辛，上行脾经；半夏之辛滑，下宣脾气，其于上下、左右、升降、浮沉，种种顾虑总不外乎奠安中土也。脾气固密，一如重韩峻垣，狂飙可御，不畏乎风气之流行矣。金气来复，又得厚朴、半夏泻肺气之有余，不用苦寒戕土，即《内经》以平为期，不可太过之义也。是方独不用姜枣，以脾之气分受邪，无藉大枣入营之品，且畏姜之峻补肝阳，锦心妙谛，岂语言能推赞哉。

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