【中医与临床】久咳久嗽辨证论治八法

久咳久嗽辨证论治八法

辽宁省岫岩县中医院  王春溢等

慢性咳嗽在中医学中属“久咳”“久嗽”范畴。各家分型辨证论治各有观点，笔者根据临床表现和经验，运用中医辨证施治八法施治如下：

1、燥热伤肺

肺属上焦，易喜润露，燥热之邪伤于人肺，肺津灼伤，肺气失宣、清润。症见干咳无痰、黏稠、不易咯出，伴胸闷气短，痰中带血，鼻咽干燥，舌尖红，苔黄而干，脉细数。方用桑杏汤加减。药用桑叶20g，杏仁15g，花粉20g，沙参20g，天冬15g，麦冬、甘草15g，川贝母15g，芦根20g，黄芩15g，桔梗15g。

2、风邪犯肺

肺主气，司呼吸，素体虚弱，肺气不足，风毒之邪乘虚而入宣降失调。症见咳嗽气短、胸闷喉痒、咽干、舌燥，每因闻及而发作，舌苔白，脉浮弦。治宜祛风、平喘止咳。药用防风15g，荆芥15g，蝉蜕20g，百部20g，地龙20g，射干15g。

3、血瘀阻滞

咳嗽病位在肺，痰是本病的重要因素，为有形之实邪，其性黏滞，一旦形成极易阻塞肺络，使肺气郁滞，阳气窒塞，血运滞留，形成血瘀。症见咳嗽痰黏稠胸闷胀痛。舌紫降，脉弦涩，胸部检查：双下肺听到干湿啰音。X线检查：可见肺纹理增粗或肺气肿体征。治宜化痰祛瘀。药用半夏15g，陈皮20g，丹参15g，川芎15g，桃仁15g，川贝母15g，百部15g，瓜蒌20g，桑白皮20g，甘草15g。若咳吐黄痰加角腥草30g，黄芩15g；气喘加麻黄10g，杏仁15g，桔梗20g。

4、肝郁气滞

肝为五脏六腑之贼也，肝气郁结，郁久化火犯肺，肺反不抑肝木，上逆伤肺，易发郁结化火犯肺。症见咳嗽胸闷，咳引两肋胀痛，咽中不适，每因情志不畅而加重，舌苔薄黄，脉弦而数。治宜清肺泻肝、降火、止咳。方用泻白散加减。药用桑白皮20g，地骨皮20g，黄芩15g。若清肺热加山栀子15g，丹皮15g，柴胡15g；泻肝火加粳米20g，甘草15g；泻而不伤中气，胸闷咳喘加桔梗15g，丹参15g。

5、培土生金

脾土肺金两者，母子关系，脾土为后天之本，肺气来源于后天供养，咳嗽日久，病程漫长，中焦气血不足，土虚金亏，母虚不能养其子。症见咳嗽、咳痰、痰中带血，饮食欠佳，全身乏力，气短、舌淡、脉沉细。胸部检查和X线检查，排出肺结核。血常规、血沉正常。治宜培土生金，健脾益气，润肺，化痰止咳。药用茯苓20g，白术20g，甘草15g，人参10g，百合20g，陈皮20g，半夏15g，紫菀15g，杏仁15g。若痰中带血加毛根20g，茜草20g。

6、痰浊阻肺

咳嗽病位在肺，但脾伤为久咳本因，脾土虚弱，聚湿生痰生湿，痰浊上壅入肺，气道被阻，肺气失宜，临床表现：咳嗽、气短，痰多，咯出不爽，恶心、呕吐、纳呆，舌苔白，脉弦滑。治宜健脾燥湿，平喘止咳，祛痰。药用陈皮20g，半夏15g，胆南星15g，苏子20g，白芥子20g，莱菔子20g。若痰多加茯苓20g，白术20g。

7、肺肾阴虚

肺主一身之气，肾主纳气，母子关系，肺病日久深及于肾，肾不纳气，气失所主，久病伤肾则虚。症见咳喘气短少痰，劳累而加重，出汗肢冷，舌质红脉沉而数。治宜补。肾纳气，润肺止咳。药用人参15g，补骨脂20g，山茱萸20g补肾纳气。若肺气不足加黄花20g，白术20g。

8、肺阴亏虚。

肺阴亏虚，肺失滋养润而生燥热，肺气上逆，宣降失调。临床表现：干咳少痰，咯血、口燥咽干，手足心热，失眠盗汗，舌质红少苔，脉细数。治宜养阴清肺，化痰润肺止咳。药用沙参20g，玉竹20g，石斛20g，天花粉20g养阴生津润肺止咳。若咯血加三七5g，白及5g。

资料来源：王春溢等，实用中医内科杂志，2011年