我用猪苓汤消癌症患者水肿的临床经验 | 周志远
猪苓汤是出自《伤寒论》的一张经典名方，《伤寒论》中提及猪苓汤的原文有三条：
若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（223）
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（224）
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319）
这三条中，第223和第319条是猪苓汤的适应证，第224条是猪苓汤的禁忌症。后人将猪苓汤的适应证总结为少阴阴虚，水热互结证。
笔者认为用猪苓汤要紧抓两点，一是水热互结，二是水液内停。对津液亏虚又大汗出的患者，不但要忌用猪苓汤，便是一切利尿剂都不得用。
猪苓汤由阿胶、猪苓、茯苓、泽泻、滑石等五味药组成，伤寒论中各药的用量都是一两。这里的一两是汉代的一两，汉代的一两约合现在的15克。笔者临床使用时也多用10-15g，大剂量时会用到30-60g。
阿胶有滋阴补血的作用，猪苓、茯苓、泽泻、滑石均为利尿剂。所以猪苓汤的组方思路不难理解，就是一面滋阴退热，一面利水消肿。适合阴虚内热，同时又有水液内停问题的患者。
水液内停有多种情况：水液内停于上焦，则患者出现咳喘和呕吐的症状；水液内停于小肠，则患者出现腹泻便溏的情况；水液内停于肾与膀胱，则患者出现小便不利的情况；水液内停于上肢或下肢，则患者会出现上肢或下肢水肿的情况。所以凡是有以上的症状又兼有阴虚内热的患者，皆可用猪苓汤治疗。唯独汗出多者不可用，因为汗出多已经在消耗人体的津液，如果再用利尿剂，就会导致患者津液亏虚得更严重。
猪苓汤可以广泛的用于肾盂肾炎、肾结石、乳糜尿、哮喘、咳嗽等病证属水热互结，水液内停者。也可以用于治疗癌症患者因胸水、腹水、盆腔积液、淋巴回流受阻等引起的水肿的治疗，但是辨证要确切。
笔者治疗的一例淋巴瘤患者，近期出现水肿。笔者曾用黄芪防己汤加味和桂枝加葛根茯苓汤治疗，无效。用黄芪防己汤是因为患者两年前也曾出现过水肿，笔者用黄芪防己汤解决了该患者的问题。用桂枝加葛根茯苓汤是因为患者有项背僵硬的情况，用过桂枝加葛根茯苓汤后，项背不再僵硬，但是未解决患者的水肿问题。
水肿问题没有解决，笔者担心再耽误下去会影响到患者的生活质量，劝说患者中西医结合，去化疗。但是患者本人很犹豫，希望继续以中医治疗，且因为新冠肺炎的影响，进医院化疗也要排队。笔者于是再次为患者想办法。患者又补充反应了两点新问题：一是水肿早上减轻，夜间加重；二是大便稀。根据这两点，笔者觉得患者属于猪苓汤适应证。
于是决定用猪苓汤合并二草丹试试。遂处方：阿胶12g（烊化），茯苓30g，猪苓30g，泽泻30g，滑石30g（包煎），旱莲草30g，车前草30g。并嘱患者同时服用知柏地黄丸、西黄丸以及根据笔者中药复方多靶点抗癌思路（详细用药思路见链接文章）制作的抗癌药。患者服药后，起到了立竿见影的效果，小便增多，水肿迅速缓解。
可见中医只要找对了治疗思路，见效的速度还是很快的。
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