中年女性，右下腹痛3天，请诊断!
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【所属科室】妇产科
【基本资料】患者，女，49岁
【主诉】右下腹痛3天
【现病史】患者3天前无明显诱因下出现右下腹痛，性质为刺痛，部位局限，呈间断性，改变体位疼痛缓解，白带正常，无阴道流血，无发热、恶心呕吐，无尿频尿急。
【影像图片】
【讨论问题】如何诊断？
【医学影像APP用户讨论】
评论：患者中年女性，盆腔内正常子宫未见显示，可见多发结节样软组织包块影，腹腔内巨大混杂密度包块与其关系密切，分界不清，考虑考虑多发子宫肌瘤可能，附件来源恶性肿瘤待除外。
【结果】
病理诊断：子宫肌瘤伴蒂扭转
【病例小结】
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发病原因一般认为与遗传和长期、大量、持续的激素刺激有关。大部分位于子宫体部，少数可生长在子宫颈，根据其所在子宫肌壁的位置分肌壁间、浆膜下和粘膜下型，其中肌壁间型最常见，约占60%～70%，可单发也可多发，平滑肌瘤可恶变为子宫平滑肌肉瘤。肌瘤合并妊娠时肿瘤随子宫而增大。
CT表现：子宫体积增大，呈弥漫性增大或分叶状增大，多发肌瘤呈分叶状增大，单发肌壁间肌瘤子宫局限性膨隆，浆膜下肌瘤突出于子宫之外。多表现为圆形，包膜完整，平扫与子宫肌层一致，呈等密度，增强后均匀强化，其密度可低于或高于、等于子宫肌层，缺血坏死显示为不规则无强化区；钙化呈团块状、蛋壳状或分叶状；肿瘤囊性变、粘液性变表现为肿瘤体积增大，密度不均。
MRI表现：子宫轮廓不规则，表面凹凸不平，当肌瘤向宫腔内生长时，结合带及宫腔受压变形，但结合带连续性完整。普通型在T1WI及T2WI上均表现为均匀低信号，部分肌瘤由于体积较大血供不足可出现玻璃样变、粘液样变或坏死，增强扫描呈不均匀强化。大约90%的肌瘤瘤体内细胞含量丰富，生长活跃，病理上称为细胞型平滑肌瘤，此型在T2WI上呈均匀稍高信号；若肌瘤合并出血时，T1WI信号增高。由于肌瘤膨胀性生长压迫周边正常肌层，使小静脉及淋巴管水肿，T2WI上肌瘤旁常可出现高信号环包绕，部分肌瘤边缘可见流空的扩张供血血管。
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