白术与苍术都能燥湿健脾，功效应用如何区别？

您好，很高兴回答您的问题。在古代，白术与苍术统称为“朮”，最早的中药学专著《神农本草经》并未对二者做详细的分类，那时候可能存在通用现象，本经中记载“朮，主风寒湿痹……痉疸，止汗，除热，消食”。所谓风寒湿痹是人体受到外环境的风，寒，湿等邪气郁闭经络，引起的关节肿胀疼痛，白术与苍术味道均是甘中泛苦，气味清香苦燥均具有除湿散邪的作用，多用于风寒湿痹证的配伍。痉病是指肌肉痉挛抽搐，可由多种原因造成，常见的有热盛伤津，血虚风动，发病基础是津液不足，无法濡养肌肉经脉，导致经脉拘挛抽搐，白术可健脾胃，输送津液水分的分布，针对痉病属津液不足证；

从气味来看，苍术味道胜过白术，具有辛辣香燥的特点，可发散风寒在表，迅速燥解脾胃湿滞，退除风寒感冒之发热，散出湿邪困脾，本经说到的除热作用以苍术见长。从味道来看，白术味甘而苦，炒后焦香，香气入脾，甘能补益，能健脾胃，促进食欲，消食健脾方面白术略胜一筹。

综上所述，白术与苍术均入脾胃，可燥湿健脾，我将从脾虚与湿滞两个方面入手，谈谈二者的主要使用区别。

★脾虚与湿滞互为因果

• 脾胃位于脏腑的中部，按照五行分类，中部属土，所以中医常说脾土，土要均有一定的湿度和热量才能生长草木，孕育万物。这个过程就好比人吃下去的饮食，需要脾胃运化消化，吸收，再变化为气血供人体日常生理活动所需。脾胃运化饮食的前提是脾具有泌津液的作用，将水分津液供养给胃，以平衡胃的燥热。同时，胃内的热量输送于脾，防止脾过于燥热。这就是中医常说的“脾喜燥恶湿和胃喜润恶燥”。
• 有些时候，因饮食不规律，过多的食用生冷食物，或情绪不畅，气滞于脾胃，导致脾胃运化功能失调，饮入的水液停滞，不能输送到人体的脏腑组织，就会形成湿滞。这属于脾胃虚弱，引起的内生湿邪。生活环境过于潮湿，或在夏季湿气较重的环境，湿邪从外部侵犯人体，就会形成外源性湿邪。

• 内生湿邪或外感湿邪，均会引起脾胃运化失调的表现。内生湿邪源于脾胃虚弱，多是慢性长期的发病过程，以腹胀便溏，饭后加重，四肢乏力，形体浮肿肥胖，舌淡苔白腻，脉弱为主。外感湿滞多为急性发作性病证，以感受湿邪后，脾胃受到湿阻，升降失调，表现突发的恶心呕吐，周身疼痛困倦，头脑不清，腹泻，湿邪在表可出现发热无汗，舌淡苔白腻，脉浮滑。

因于湿，头如裹——《黄帝内经》

• 内生湿邪应该采取健脾和燥湿的治法，而且要以健脾为治疗根本。外感湿滞，应该以燥湿，化湿为主，湿去脾胃的功能自然会恢复正常。

凡欲补脾，则用白术，凡欲运脾，则用苍术，欲补运相兼，则相兼而术多而苍术少。运多补少，则苍术多而白术少。品虽有二，实则一也。清《本草崇原》

★补脾兼有燥湿的白术

• 白术，苍术同是菊科植物的地下根茎，白术主产于安徽，浙江两个省份，浙江于潜所产的白术属道地药材，药效最好，安徽亳州所产的白术产量最大。
• 白术味甘，微苦，甘入脾胃，甘甜的味道具有补益的作用，药用部位是地下根茎，根茎的生长力量是上升的，药性上升禀赋阳性，阳主温热，白术药性偏于温热，温热就可散去湿邪，它作用于脾胃，具有甘缓补益，苦温燥湿的作用。

• 白术燥湿作用是通过健脾补脾的作用来实现的，尤其是因脾虚所导致的内生湿滞，白术好比催化剂，直接促进提高脾胃运化水液的能力，使停滞的湿邪得以运转。湿滞便溏腹泻，白术可以燥湿止泻，脾虚湿滞，气机不得运转，津液水分因湿滞而不被人体吸收，出现的脾虚便秘，口干，白术可补脾以运转气机，推动大便，缓解口干，这一点是苍术所不具备的。
• 此外，白术甘甜补益，可补益脾气，固涩肌表，防止汗出过多，具有良好的止汗作用。

★“烘干机”一样的燥湿药——苍术

• 苍术菊科植物的地下根茎，味辛，甘苦，主产于河北，内蒙，东北为北苍术，主产于江苏茅山称为茅苍术（南苍术）。其中以河北承德地区所产的北苍术质量最好，具有气味浓烈，清香异常，断面色黄，有红色点状结晶物质（朱砂点）特征。

• 《内经》以气味为阳，味道为阴来判断药材的药性特点，用鼻子闻一下您就会发现苍术气味特别清香浓烈，气味浓烈禀赋阳性，药性性温，温能燥湿，浓烈辛辣的气味使其体现出迅速的燥湿作用，无论是湿在皮肤或者湿滞脾胃，苍术均可有效的燥除，好似一台烘干机一样，散发热量，燥去水湿。
• 苍术的燥湿作用并不像白术那样通过健脾来实现，而是以辛香燥烈的气味来发挥作用，辛辣气味与金气相通，金归属于胃肠的阳明经脉，六腑之中阳明胃是相当有热量的地方，内连胃腑，外走行于肌肉之间，苍术提升胃的热量，可内化湿滞，外散肌肉的湿邪阻滞。例如，中暑后，暑季多湿邪，湿邪阻滞于体表肌肉，人体发热无汗，就需要用苍术散出湿邪，白术是无法发挥这样的作用的。苍术的这个燥湿作用被总结为“运脾”。

• 古代医学家认为，湿生虫，严重的湿滞可为寄生虫提供生存环境，侵入滋生于人体的脾胃，常出现消瘦乏力，面色萎黄。《冷炉医话》中记载了赵公子就是长期严重的湿滞脾胃，且经常使用没煮熟的米面，而出现了湿滞虫积，当时的医生就选择了苍术，迅速燥湿，使寄生虫失去了生存环境，而解决了患者的病痛。

赵尹好食生米而生虫，憔悴萎黄，不思饮食，用苍术米泔水浸一夜，锉焙末，蒸饼丸米汤下而愈——《冷炉医话》

★总结区别

白术与苍术，均可健脾燥湿。白术偏于补脾，通过强壮脾胃来发挥燥湿作用，而且白术以补益作用见长，单纯的外感湿邪阻滞脾胃就不适合使用它，如果过量的使用，还会出现腹胀加重的不良反应。苍术以燥湿为主，内湿与外湿均可使用，尤其是适合外感湿滞与脾胃，肌肉等，燥湿力量强，包括水湿不化严重到水饮停留都可配伍使用，如朱大夫遇到严重水湿不化，出现的腹部如囊裹水，哗哗作响，苍术可实现湿邪水饮散去，脾胃功能恢复的目的。不过，水湿内停伴有津液不足时，就要慎重的使用苍术，燥性过强，容易加重津液的不足。

最后，希望我的回答对您有帮助！

备注：大家好，我是中医朱旭阳，文中参考了中医理论著作，结合个人经验，图片来源于网络！