刘弼臣：遗尿之中医诊疗
肾虚不固
病案一 王某，男，8岁，山东荷泽人，1995年10月6日初诊。患儿主因遗尿4年就诊。4年前曾因惊吓后出现遗尿，夜间经常尿床，伴多梦，易惊，曾多次到几家医院检查均未发现器质性病变，经多方治疗效果不明显，故来诊。查体：面色青暗，舌质淡红，苔薄白，脉细而无力。证属肾虚不固，治疗宜以温补肾气，镇摄止遗为主。
处方：补骨脂10g，桑螵蛸10g，天台乌10g，益智仁10g，石菖蒲10g，熟地10g，山药10g，山茱萸10g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，煅龙牡各15g（先煎）
15剂，水煎服。
二诊 患儿面色略转红润，遗尿次数较前明显减少；唯纳食较前略差，仍多梦，易惊，舌脉同前。上方加炒枣仁10g、焦三仙各10g，15剂，水煎服。
三诊 患儿面色红润，纳食可，夜间多梦、易惊等明显好转；仅偶尔出现遗尿现象。上方加减配成丸药，服用2个月以巩固疗效。半年后，家长来函告知患儿已痊愈。
方药感悟
龙骨味涩，煅用有收敛固涩之功，刘老言凡遗精、滑精、遗尿、尿频、崩漏、带下、自汗、盗汗等多种正虚滑脱之证，皆可用之，随症配伍加减。
病 案二 王某，男，6岁。自幼即睡时遗尿，轻时数日1次，重时每日必遗，或1夜数次遗尿，常睡眠较深，呼之不醒，呼醒后亦神志朦胧，不知排尿于何处。平时体力较弱，肢凉怕冷，神疲无力，尿清长而无味，量多次频，面白唇淡，舌淡红苔白，脉沉细无力。
处方：桑螵蛸15g，五味子10g，补骨脂10g，菟丝子10g，覆盆子108，益智仁10g
7剂，水煎服。
二诊 服药7剂后遗尿次数减少，怕冷症状减轻。效不更方，继续服用上方7剂，遗尿基本停止。
方药感悟
肾主闭藏，司职二便，与膀胱为表里，膀胱储藏津液，通过肾阳的温养气化作用，使小便正常排泄。小儿肾气不足，下元虚寒，膀胱失于温养，制约无权，气化功能失调，闭藏失职，不能约制水道。夜主阴，卧则阳气内收，阴盛阳虚时，夜卧之时虚寒尤甚，而见睡中小便自遗。治疗小儿遗尿属下元虚寒者，应以温肾固涩为主。五味子甘温而涩，入肾，能补肾固涩，益肾化气以缩小便，达到止遗溺之功效。
病案三 郭某，男，5岁。患儿早产2月，自幼遗尿，甚则白天亦遗，尿頻量少，时点滴而下。夜间难唤醒，每日均遗，尿清。当地医院检查未发现隐性脊柱裂。刻下见：面白少华，唇淡，精神不佳，乏力，喜靠物而站，平素易感冒，纳差，大便稀，日1－2次。舌淡苔白，脉沉。刘老辨证属肾气不足，认为此患儿系先天禀赋不足，肾虚不固，下焦虚寒，气化功能失调，开阖失司，不能约束水道而遗尿，正如《素问·宣明五气篇》说：“膀胱……不约为遗尿”。治疗以温补肾阳，固涩小便为原则。
处方：党参15g，炙黄芪15g，桑螵蛸15g，补骨脂15g，天台乌10g，益智仁10g，山药15g，石菖蒲10g，五味子10g，菟丝子15g，鸡内金10g，银杏10g，焦三仙各10g，香稻芽10g，生姜2片，大枣5枚
10剂，水煎服。
散剂：党参30g，炙黄芪30g，桑螵蛸30g，补骨脂30g，益智仁30g，天台乌30g，山药30g，菟丝子30g，菖蒲30g，五味子30g，鸡肠30具，白果30g，焦三仙各30g，鸡内金30g，香稻芽30g
共研细末，早晚各5g，开水冲服。
并嘱家长既要严格要求，又不能打骂体罚患儿而造成紧张心理，勿使其白天玩耍过度，睡前少饮水，夜间按时唤醒排尿，希逐渐养成自控的排尿习惯。
二诊 家长诉白天尿次减少，但夜间较难唤醒，问之常不知其夜间排尿，纳食较前好转。刘老继上方加减治疗。
处方：桑螵蛸15g，补骨脂15g，党参10g，炙黄芪10g，天台乌10g，山药10g，益智仁10g，五味子10g，石菖蒲10g，郁金10g，菟丝子10g，鸡内金10g，白果10g
10剂，水煎服。
患儿前后治疗半年余，面色逐渐转红，夜间可自醒排尿，告愈。
脾肾两虚
病案一 孙某，男，10岁，初诊日期：1996年12月19日。患儿自幼遗尿，几乎每夜均有遗尿，甚至1夜数次，经多方治疗均未奏效。患儿平素体质较差，形体消瘦、面色苍白，食欲不振，时有阵发性腹痛，喜温喜按，每于清晨起床时，即欲大便，大便溏泄，舌质淡苔白，脉细弱无力。证属脾肾两虚，下元虚寒。治疗当温补脾肾，止遗缩尿。
处方：桑螵蛸10g，补骨脂10g，山药10g，金樱子10g，太子参10g，茯苓10g，白术10g，天台乌药5g，芡实10g，益智仁10g，山茱萸10g，焦三仙各10g
14剂，水煎服。
二诊 服药后，遗尿次数减少，偶尔有1天不尿床，夜间有时自己能醒，食欲较前好转，大便基本成形。效不更方，再以前方加覆盆子10g、鸡内金10g。
三诊 服上方1个月后，家长非常高兴地电告遗尿已痊愈。
病案二 张某，女，6岁，初诊：1987年9月28日。患儿自幼纳少形瘦，小便淋沥但不痛，夜间常有遗尿，急躁易怒。症见面色黄，形体瘦弱，体重17kg，舌淡，苔白，脉弦滑。证属脾肾素亏，纳化失畅，无以为长；水道失制，小便自遗。治宜健脾益肾。方用桑螵蛸散合补中益气汤加减。
处方：桑螵蛸10g，补骨脂10g，生黄芪10g，怀山药12g，五味子10g，益智仁10g，天台乌10g，白果10g，菖蒲10g，炙鸡金10g，神曲10g
14剂，水煎服。
二诊 药后纳食显增，急躁显减，遗尿次数减少，舌淡红，苔薄白，脉滑。效不更方，继用上方14剂。
三诊 服药期间遗尿未发，体重增加1kg，面色显红润。嘱再用上方14剂巩固疗效。症告痊愈。
方药感悟
遗尿为小儿常见疾病。多由于肾阳不足，下元不固而发。刘老循此病机，采用温肾阳，助气化，固膀胱之法治疗本病，获得较好临床疗效。