马开荣手法康复医学续5~诊断与评估

三.诊断评估技术

（一）软组织损伤评估诊断：

1、检查手段：以按压是否疼痛为诊断和判断疗效的依据。

2、组织异常辨别情况有：1、团块状结节：如脂肪瘤。2、颗粒状结节：如扳机指。3、 圆锥状结节：如肱骨外上髁尖处的山脊样结节。4、条索状结节：如肌肉的起止点处结节。5、不规则结节：如股骨大转子结节。6、瓦片状结节：如臀部及股四头肌损伤等等。

3.体温差异触摸检查

4.疼痛的好发部位：

（1. 骨性突出点：如股骨大转子。

（2. 肌肉的起止点部位。

（3. 高应力腱性组织点：如项韧带。

（4. 肌肉与肌肉之间的交会部位。

（5.骨的游离端：如腰三横突。

（6. 神经出口点：如臀上皮神经出口点

（7. 关节连接处：如膝关节内侧副韧带损伤时在膝关节内侧的结节点。（关节连接处重点检查骨头是否错位或半脱位状态）依据“筋隆起骨错缝”判断。

（8. 肌肉力学的受力点或聚力点。也叫应力点。

（二）脊柱疾患评估诊断

1.脊髓损害：术者单手或双手置其头顶，逐渐加力下压，上肢不适加重为阳性。

2.颈椎牵引试验：头向上牵引，上肢麻痛属颈椎关节变形，出现颈痛头晕加重属颈椎关节紊乱。

3.臂丛神经牵拉试验：术者一手将患者头部往健侧倾斜，一手握患者手掌，使患臂外展，如果出现患侧上肢疼痛、窜麻，表示颈椎神经受到刺激。

4.椎动脉型颈椎病：患者端坐，令其做最大限度的屈曲或伸头颈部或往一侧旋转，保持一分钟，若出现肩臂麻痛或头晕、耳鸣、眼蒙及晃动感或下肢无力为阳性。

5.转头闭气试验：患者端坐两手置于膝上，仰头并且转向健侧，然后深吸气闭住，检查患者腕部桡动脉搏动，如果减弱或者消失，一般是胸腔出口综合征。

6.坐骨神经卡压试验：患者仰卧，术者一手握住足跟部，一手按在膝上，在关节伸直的情况下，将下肢缓缓抬高，若引起下肢窜痛即为阳性。

7.坐立弯腰试验：令患者先取站位弯腰，然后再坐位弯腰，若站位弯腰疼，坐位弯腰不疼，病变在骶髂关节；若站位和坐位弯腰都疼，病变在腰骶关节。正常人直腿抬高可达90°。慢性腰腿痛或缺乏锻炼者，直腿抬高受限，并诉腘窝牵扯而无下肢窜痛症状，此乃腘窝肌肉紧张或挛缩所致。

8.“4”字试验：患者取仰卧位，健侧腿伸直，患侧腿曲髋屈膝并外展，将外踝部置于健侧膝部，成'4’字型，术者一手按在健侧髂骨固定骨盆，一手将患者膝部下压，骶髂部疼痛为阳性，提示骶髂关节劳损、类风湿性关节炎、结核、致密性骨炎。

9．股神经的张力试验：患者取俯卧位，双下肢伸直，术者一手压在患者骶髂部以固定骨盆，另一手握住病人患侧踝部，将小腿抬起后屈曲膝关节，使足跟接近臀部，若出现腰痛和大腿前侧放射痛为阳性，提示股神经受损害。