朱良春治疗泌尿系结石“对药”临床经验和特色

第 1762 期

作者 / 邱志济 浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所

编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊

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1.清利温阳治新病，通淋化石新方订

朱师指出：“泌尿系结石的治疗方法较多，但总不能离开整体治疗原则，因此既要抓住石淋为下焦湿热蕴结，气滞血瘀。又要注重湿热久留，每致耗伤肾阴或肾阳。故新病应清利湿热，通淋化石，久病则需侧重补肾或攻补兼施，抓住肾虚，气化无力，水液代谢失常，杂质日渐沉积形成结石之病机”。朱师自拟“通淋化石汤”以清利为主佐以温阳，药用鸡内金，金钱草为对，一以化石，一以排石，张锡纯谓“鸡内金鸡之脾胃也，中有瓷、石、铜、铁皆能化之，其善化瘀积可知”，临床证实重用鸡内金，确有化石之殊功。金钱草清热利尿、消肿排石、破积止血，朱师大剂量使用，对泌尿系结石的排除尤有殊效。海金沙，石见穿为对，海金沙甘、淡、寒，淡能利窍，甘能补脾，寒能清热，故治尿路结石有殊效，石见穿苦、辛、平，健脾胃，消积滞，能助鸡内金攻坚化石，亦助金钱草通淋排石。石韦、冬葵子为对，一为利水通淋止血，泄水而消瘀，一为甘寒滑利，通淋而排石，乃取《古今录验》“石韦散”之意。又伍以芒硝、六一散为对，芒硝辛苦咸寒，有泄热，润燥，软坚，化石之功，六一散利六腑之涩结，亦有通淋利水排石之著效，尿路结石用芒硝，有通后者通前之妙，病在前，而病之机窍在后，当取反治，乃有局方“八正散”用大黄之意，医者昧于此，往往难免束手无策。

朱师又妙伍桂枝、茯苓为对，取仲景“五苓散”之意，通阳化气行水，桂枝通阳于外，茯苓通阳于下，化机鼓荡，一片神行，气化水，水化气，使全方活泼泼一片化机，盖清利之中辅以温阳，颇能提高利水排石的疗效，亦可顾扶肾气，使命火旺盛，气化蒸腾有力，水液代谢复常。乃是抓住了化石排石治法之根本，亦是燮理阴阳寒热之举，更能免除久服清利苦寒药伤脾败胃之弊。以上10味基本方之加减法：血尿加琥珀末，小蓟为对，以增加利水通淋散瘀止血之功。重者加苎麻根60克，白茅根100克、先煎代水。发热加柴胡、黄芩为对，尿检有脓细胞者加败酱草、土茯苓为对。剧痛者加元胡20克、地龙12克为对。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）曾治张某，腰痛4年，迭经中西医治疗未效，面部虚浮，失眠乏力、多次尿血、经医院造影，摄片两侧肾盂并输尿管积水(结石引起)红细胞+++，白细胞少许，蛋白+，苔薄白，脉弦细。朱师诊为石淋导致血尿，治以清利温阳通淋化石，投“通淋化石汤”：金钱草60克、鸡内金15克、海金沙12克、石见穿30克、石韦15克、冬葵子12克、芒硝6克(冲)、六一散10克，加琥珀末3克吞，小蓟草18克，服药7剂，排出3枚结石(0.7CM*0.5CM两枚，0.35*0.2CM一枚)面浮腰痛随之好转，原方再加黄芪15克、楮实子15克守服月余，诸症消失，嘱以六味地黄丸善后。

2.增液益气治久病津盈气足排石灵

3.尿石阳衰古方寻，济生肾气加三金

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