大黄蟅虫丸临床应用
大黄蟅虫丸是由熟大黄、黄芩、干地黄、蟅虫、水蛭、蟒虫、蛴螬、杏仁、桃仁、芍药、干漆、甘草组成。方中大黄能逐瘀攻下,凉血清热,起破积聚,推陈致新;蟅虫咸寒人血,攻下积血,有破癖血、消肿块、通经脉之功,合大黄通达三焦以逐干血,共为君药。桃仁、干漆、水蛭、蟒虫、蛴螬活血通络,消散积聚,攻逐瘀血;黄芩配大黄,清上泻下,共逐瘀热;桃仁配杏仁降肺气,开大肠,与活血攻下药相配有利于祛瘀血;而地黄、甘草、芍药滋阴补肾,养血濡脉,和中缓急;黄芩、杏仁清宣肺气而解郁热;用酒送服,以行药势。诸药合用共奏祛瘀血、清瘀热、滋阴血、润燥结之效。本方特点是以通为补,祛瘀生新,缓中补虚。主要用于五劳虚极所致正虚而致血瘀之证,主要表现为形体羸瘦、肌肤甲错、两目黯黑、腹满不能食、妇人经水不利、小儿疮积、胀腹痛有块等,适用于内外妇儿多种疾病。兹略举一二,以示一斑。
一、多囊肾伴多囊肝
蔡某,男,45岁,1998年12月5日初诊。腹胀伴腰酸痛不适三年,加重二周。我院B超显示:多囊肾伴多囊肝,左右肾最大囊肿分别是8.2cm×3.1cm和6.5cm×4.5cm。肝脏多发囊肿,最大10.6cm×4.2cm。诊见:面色黧黑,形体消瘦,腹大如鼓,胁腰不适,时有胀痛,纳食可,二便调,舌紫、苔腻,脉虚滑。查肝功能正常;肾功能:血肌酐:235umol/L,尿素氮:12.85mmol/L。证属瘀血内结。治以活血通络,祛瘀生新。予大黄蟅虫丸,每服6g,日3次,饭后服。配以桂附八味丸,同服三个月。复查B超:肝肾囊肿较前缩小;复查肾功能:血肌酐:136umol/L,尿素氮:8.72mmol/L,面色转红润,体质较前改善。
按:本例患者辨证符合干血痨病机,故能取效。另外大黄蟅虫丸具有利尿、改善血流阻滞的作用,能使各脏器组织机能恢复;还可消除蛋白尿,保护肾功能,延缓多囊肾肾衰进展的速度,对多囊肾肾功能不全患者可明显降低血中尿素氮和肌配含量。
二、糖尿病肾病
陈某,女,58岁,1997年5月12日初诊。确诊2型糖尿病十二年,自服糖适平、拜糖苹血糖控制不理想。一周前伴有双下肢水肿及泡沫尿,查尿常规:Pro(++),尿糖(++),因患者不接受胰岛素治疗,求治中医。诊见:形体消瘦,面色黧黑,口干不欲饮,胸闷,腰酸乏力,夜尿增多,舌质暗红、边有瘀斑,脉细弦。诊断:糖尿病肾病IV期,中医辨证属肝肾不足,瘀血阻络,气阴两虚。治宜补益肝肾,益气养阴,祛瘀通络。予中西医结合治疗,在西医常规治疗的基础上予大黄蟅虫丸6g,每天2次,饭后服。治疗一月后复查:尿蛋白(十),尿糖(十),尿酮(一),其余诸症好转,嘱继续服用大黄蟅虫丸。
按:糖尿病肾病属于微血管病变,是糖尿病的主要并发症,其中医病机符合久病入络、瘀血内结。故予大黄蟅虫丸活血祛瘀、缓中补虚,药证相合,故能改善患者临床症状,减少尿蛋白。现代药理研究证明,大黄蟅虫丸具有良好的降糖、降脂、降低血液粘滞性、改善微循环、保护肾功能等作用。
三、鱼鳞病
邓某,男,12岁,1996年8月10日初诊。患者先天性患有鱼鳞病,随着年龄增加,逐渐加重,多方医治无效,求治于余。诊见:患者四肢皮肤干燥粗糙,有黄褐色脱屑,形如鱼鳞,以四肢伸侧为主,脱落深褐色大片鱼鳞状脱屑,舌色紫暗,脉涩。证属肌肤干血证,治以大黄蟅虫丸,每日2次,每次3g。治疗一个月后鳞甲脱落减少,皮肤较前好转。继服大黄蟅虫丸,随访至今,未见加重。
按:鱼鳞病是一种遗传性慢性角化异常性皮肤病,其病机符合大黄蟅虫丸证中的肌肤甲错,故能取效。
四、卵巢囊肿
李某,38岁,1999年6月6日初诊。下腹不适伴有小腹疼痛半年余。B超提示:双侧卵巢囊肿。因拒绝手术,求中医治疗。诊见:带下色黄,经来小腹痛,夹瘀块,量少,脉细弦略数,苔薄微腻。证属瘀血内结。治以活血祛瘀,予大黄蟅虫丸每次6g,日2次。共服半年,症状消失,月经正常,B超复查:两侧卵巢囊肿缩小。按:卵巢囊肿属中医“癥瘕”之病,该患者见瘀血内阻,又兼有虚劳之候,用大黄蟅虫丸活血祛瘀、消症散结,乃对证之方。
五、前列腺增生
赵某,男,68岁,1998年6月15日初诊。诉排尿困难、尿线变细无力、尿后滴沥不尽、夜尿频数三年。近一月来症状加重,伴有小腹胀满,舌质紫暗,苔黄厚,脉弦涩,服用保列治效果不明显,求治中医。辨证属瘀血内结,因病情日久,故取丸剂缓缓图治,予服大黄蟅虫丸6g,每日2次,半月后诉夜尿次数减少,小便渐渐有力。继服一月,排尿有力,夜尿正常。按:前列腺增生是老年脏腑气机功能减退,气血瘀结压迫尿道出现小便不利,因此,活血祛瘀至关重要。而大黄蟅虫丸行瘀软坚,通络补虚,攻补兼施,故能有效。(董飞侠)