血脂化验中的3种胆固醇都代表着什么，多高才需要吃药？

“医生，我的甘油三酯都10点多了，需要吃药吗？”

“医生，我的胆固醇升高了，吃点什么药？”

“医生，我的高密度脂蛋白胆固醇低、低密度脂蛋白胆固醇高，这是怎么回事？”

随着人们生活水平的日益提高，我们告别了饥饿和营养不良，但是面临的却是营养过剩和代谢综合征。代谢综合征最常见的就是腹型肥胖、高脂血症。高脂血症作为三高之一，又是引发冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死等疾病的元凶。所以，良好的血脂水平对我们的健康来说是非常重要的。

一、什么是血脂

血脂是血浆中甘油三酯和类脂的总称，类脂主要包括磷脂、糖脂、固醇和类固醇。脂类是三大代谢的基础物质，同时也是能量供应物质。同时人体内的性激素等类固醇激素也是由胆固醇合成，胆固醇还能合成胆汁酸，参与肠肝循环。

一般人们常说的血脂包括甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白A和B等。其中一种或多种水平升高就是所谓的高脂血症。高脂血症会导致动脉粥样硬化斑块，动脉粥样硬化斑块造成血管的狭窄或闭塞，堵塞在心脏的血管即冠状动脉，就是冠心病心肌梗死，堵塞在颅内的血管就是脑梗死。

二、血脂化验中的3种胆固醇都代表着什么

①甘油三酯：这是血脂化验中的常规检查项目，是大分子物质，其主要功能是供给和储存能源，因其疏松的密度，可以起固定和保护内脏的作用。主要由食物外源摄入，同时肝脏和脂肪组织亦可以合成甘油三酯。甘油三酯的水平最容易受到饮食因素的影响，和饮食中油脂的含量有着极大的关系。甘油三酯升高是心脑血管疾病的高危因素，也常常和糖尿病、高血压伴行。

临床中往往会遇到这样的情况，病房新来一位患者，医生下完医嘱准备验血，护士抽完血郁闷地告诉医生，“***的血都是油，今天验不了了，你让他素食两天我再重新给他抽血吧！”这样的患者并不一定是“胖子”，我就曾有遇到过两个看起来体重非常达标的正常体型患者，护士一抽血全是油。

②低密度脂蛋白胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇主要在血管合成，在肝脏降解。低密度脂蛋白胆固醇是评价动脉硬化风险的准确性指标。内源性胆固醇运输的主要载体是低密度脂蛋白胆固醇，其含量与心血管疾病的发病率及病变程度有极大相关性，研究表明低密度酯蛋白胆固醇与冠心病的发病率和致死率正相关。

主要原因在于低密度脂蛋白胆固醇能引起血管内膜的炎症反应，形成动脉粥样硬化斑块堵塞血管，造成冠状动脉或脑血管狭窄，血管狭窄导致供应脏器缺血坏死，严重的就是心肌梗死、脑梗死。如果不小心斑块脱落，就形成了栓子，严重的引发肺栓塞，是致命的急症。因此，低密度脂蛋白胆固醇被作为“坏胆固醇”。

③高密度脂蛋白胆固醇：是唯一一种对身体有益的胆固醇，被作为“好胆固醇”、“有益胆固醇”，这与其转运血管壁内的胆固醇至肝脏的作用是分开的。可以说高密度脂蛋白胆固醇越高，转运的胆固醇越多，血管中的胆固醇水平就越低，血管壁上沉积的胆固醇少了，动脉粥样硬化的作用就小了。

糖尿病、肝炎、肝硬化都会使高密度脂蛋白胆固醇下降，如果基础疾病我们控制不了，那么可以通过减肥、戒烟提高高密度脂蛋白胆固醇的水平。高密度脂蛋白胆固醇是心脑血管病的保护性因子，水平越高越好。

三、高脂血症的治疗

在3项胆固醇指标中，高密度脂蛋白胆固醇是心血管病的保护性因素，越高越好。

但是其他的胆固醇升高都会增加动脉粥样硬化的可能，相应的心脑血管疾病的发生风险也增加，治疗高脂血症很重要。临床上常用的降脂药物有五大类。

①他汀类：总共有三代7种药物，目前最常用的是经肝脏代谢的阿托伐他汀和经肾脏代谢的瑞舒伐他汀。这类药物的主要作用是通过抑制肝脏合成胆固醇来降低血液中胆固醇含量，他汀类药物还具有轻度降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白胆固醇的作用，因而备受临床医生推崇。但是长期应用要注意肝肾毒性及肌溶解现象。

②贝特类：如果是高甘油三酯血症或者是以甘油三酯高为主的混合型高脂血症适宜应用贝特类，常见的如非诺贝特，需要注意的不良反应仍是肝功能受损。

③烟酸类：属于B族维生素，代表药有阿西莫司，轻度肝肾功能异常可以应用，适用范围比较广，但因降脂作用偌，一般不单独服用，主要不良反应为面部潮红。

④胆酸螯合剂：代表药是降胆宁，常见的不良反应为胃肠反应或头痛，目前研究还不够明确。

⑤胆固醇吸收抑制剂：通过抑制胆固醇的吸收降脂，目前来说，这类药物是非常少的。

降脂药物种类很多，但都有其适应症和不良反应，所以应在专业医生的指导下选用降脂药。

四、如何预防高脂血症

随着年龄的增加，血脂的水平会增加，而遗传因素也是影响血脂的一个重要因素，有家族遗传因素的患者即使严格控制体重、清淡饮食，仍可能血脂升高。但是如果长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入、肥胖等，会使血脂更高。所以健康的生活方式仍然很重要，预防高脂血症就应该控制体重，控制食物的热量、增加蔬菜和优质蛋白的摄入，同时限烟戒酒、适量运动。

总结

血脂化验中常用的3个指标是总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇升高是心脑血管疾病的保护性因素，其他胆固醇升高都会增加心脑血管病的发病率，需要生活方式和药物的干预，需在专业医生的指导下用药。