五皮饮疑难病下肢水肿

五皮饮初载于《华氏中藏经》,”治男子妇人脾胃停滞，头面四肢悉肿，心腹胀满，上气促急，胸膈烦闷，痰涎上壅，饮食不下，行步气奔，状如水病”。方药为生姜皮、桑白皮、陈

橘皮、大腹皮、茯苓皮。《太平惠民和剂局方》所载之五皮饮，主治与前者相近，组成为前方 中桑白皮、陈橘皮易以五加皮、地骨皮。《麻科活人全书》治疗”麻初出,四肢浮肿……乃是湿热流于四肢也，以五皮饮加葶苈治疗之”，此处五皮饮为《中藏经》五皮饮中桑白皮易以五加皮。每遇因其他主诉而来求诊，兼见双下肢水肿的患者，在辨证基础上加用五皮饮，常收殊效。不仅使双下肢水肿减轻乃至消失，而且对原发病的治疗亦起着重要作用，又从临床观察中发现，五皮饮对心原性、内分泌性水肿疗效较好，但对肝硬化引起的肢体水肿则疗效不佳，当另觅有效方药，今举案例如下。

1、硬皮病下肢水肿

李某某，女，41岁。1991年7月18日初诊。1年半前先出现全身皮肤光亮水肿，继之增厚如皮革，不能提起，颜色青黯，张口困难，双下肢轻中度凹陷性水肿，行左前臂皮肤

活检结合临床表现诊断为硬皮病。舌黯淡红，苔薄滑，脉沉。辨证为脾肾阳虚，寒凝血瘀，水湿内停。治予温阳利水，活血化瘀，方药为：制附片(先煎)、桂枝、川乌(先煎)、草

乌(先煎)各7g，生白术、五加皮各9g，茯苓、茯苓皮、桑白皮、地骨皮、郁金各12g，陈皮 6g，菟丝子25g，丹参30g，生甘草3g，3剂。21日复诊，全身皮肤症状如前，但双下肢感轻松，凹陷性水肿亦明显减轻，仍步原法，但减少利水之剂，而增强温阳化瘀之力。处方:制附片(先煎)、桂枝各7g，川乌(先煎)、草乌(先煎)、生甘草各3g，生白术、五加皮各9g，茯苓、茯苓皮、郁金、泽兰、仙茅、仙灵脾各12g，陈皮6g，菟丝子25g，丹参30g，益母草24g，3剂。以后续服温阳补 肾、活血化瘀为主方药近1月，皮肤松软易提起，色泽与常人无甚区别。

（按）：硬皮病是一种全身性结缔组织病，中医医家多数主张用温阳活血化瘀治疗，有一定疗效。本例有双下肢水肿，加用五皮饮后，疗效满意。2000年8月又遇一病程28年的硬皮病患者，双下肢水肿，从1974年以来曾服用温阳化瘀方剂达2年余，效不显着。余于温阳化瘀方药中加用五皮饮，水肿消除，全身皮肤亦很快改善，现仍在随访中。

2、充血性心肌病致下肢水肿

田某某，女，43岁。1994年3月24日诊。15年前因肝吸虫病用酒石酸锑钾驱虫治疗，病虽治愈，但因锑剂毒副作用而引起充血性心肌病。曾到各大医院诊治，症状有所控制，但每年4月至5月下旬，即感胸闷心悸较剧，需住院治疗，查心电图示：室性早搏，3～4次/分钟。服中西药多年，仍未控制，晨起眼睑、双下肢浮肿较甚，午后减轻，眠食均可，大小便正常，舌黯淡红，苔薄滑，脉弦。辨证为脾肾阳虚，水气凌心。治予温阳利水，健脾宁心，方药：桑白皮、地骨皮、茯苓皮、茯苓、茯神、郁金、仙茅、仙灵脾各12g，桂枝、制附片(先煎)、生鸡内金各7g，五加皮、生白术各9g，陈皮6g，砂仁(后下)5g，生甘草3g，丹参30g，3剂。27日复诊：眼睑、双下肢浮肿明显减轻，胸闷，心悸改善，心脏偶发早博。前方去郁金、生甘草易炙甘草，再加淮小麦、大枣、赤白芍。以此加减服8剂，眼睑、双下肢无浮肿，胸闷、心悸已不明显，心脏早博未见。继以健脾益气，养心安神之剂善后。

（按）：临床上遇心脏疾患所致双下肢水肿，除严重心脏实质性病变之外，通常均予苓桂术甘场合五皮饮加附片治疗，疗效明显迅

速，一般服药2周后可停药，疗效可靠。

3、单纯红细胞性再障见下肢水肿

林某某，女，46岁。2000年11月10日诊。10个月前因子宫肌瘤而服蒙药乌力吉，1周后面色苍白，头晕，乏力，心悸。经血检及骨穿细胞病理学检查，确诊为单纯红细胞性再障，多次住院。6月中旬血检：血红蛋白44g/L，予输血4天后住入本院。症见：头晕乏力，时有心悸，胃纳欠佳，大便溏，寐欠安，面色萎黄，睑结膜苍白，口唇色淡，双下肢中度凹陷性水肿，舌质黯淡，苔薄滑腻，脉弦数。辨证为脾肾阳虚，治以健脾益气补血生血之剂，同时服西药维甲酸、安雄，并作其他相应治疗,但疗效欠佳，每10天左右须输血1次。至11月10日在原方药基础上加入茯苓皮、桑白皮、地骨皮各12g，大腹皮，五加皮各9g，双下肢水肿逐渐减轻，此后在健脾补肾方药中加用茯苓皮、五加皮，病情亦随之稳定,双下肢未再水肿，于2001年1月19日出院。

（按）：单纯红细胞性再障是一种罕见的血液系统疾病，以红系增生明显降低而粒系、巨系增生基本正常为特点，临床治疗较一般再障困难。本例见双下肢水肿，加用五皮饮后，不仅肿退，而且整个病情稳定。