Stroke：恶性梗死去骨瓣减压术后的颅内压阈值是10mmHg？

在恶性脑梗塞（malignant cerebral infarction，MCI）的随机试验中，与最佳药物治疗相比，去骨瓣减压术（Decompressive hemicraniectomy，DC）可使病死率降低50%至75%。DC 能够缓解颅内高压（intracranial hypertension，IHTN）和减轻继发性脑损伤的不适应级联反应（maladaptive cascade），改善半暗带的再灌注和挽救脑实质。

无论DC之前还是之后，有创颅内压（ICP）监测一直是一个争论的问题，并且无法确定进一步干预的颅内压阈值。在创伤性脑损伤中，颅内压超过20-25mmHg 的阈值将是 DC 的一个指征，并指导下一步的治疗方案。然而，在DC后进行ICP监测的作用尚未得到充分研究。在急性缺血性卒中中，是否进行ICP监测更加不清楚：美国指南完全没有提及ICP，而欧洲同行提到可以使用ICP监测以维持脑灌注压>60 mm Hg。一旦对MCI患者进行了DC以后，ICP监测的作用就变得更加模糊，因为术后监测ICP的价值以及制订进一步决策的ICP阈值等都尚未确定。

2021年2月来自德国的Silvia Hernández-Durán等在 Stroke 上公布了他们的研究结果，他们探讨了MCI 患者接受DC治疗后进行 ICP 监测的价值。

在这项接受DC的MCI患者的回顾性观察研究中，DC后前72小时内每小时连续记录 ICP。计算每小时的平均ICP，汇总每位患者的ICP。

共分析了111例患者，60岁以下病死率为29%，60岁以上病死率为41%。术后前72h内10mmHg 的 ICP 阈值能够可靠地预测 MCI 患者的死亡率，敏感性为70%（可接受），特异度为97%（高）。以前已经被确认的预测因素，无法预测这些患者的死亡率。

最终作者认为，我们的研究表明需要对 MCI 患者 DC 后的 ICP进行重新评价，并应该重新制订这类患者的 ICP 阈值，以指导进一步治疗。

文献出处：

Stroke. 2021 Jan;52(2):707-711. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.032390. Epub 2020 Dec 4.

Invasive Monitoring of Intracranial Pressure After Decompressive Craniectomy in Malignant Stroke