李氏砭法｜刮痧调治自身免疫性肝病
提到肝病，人们往往会想到乙肝、丙肝等病毒性肝炎，近年随着医学的进步和生活方式的变化，肝病疾病谱发生显著变化。自身免疫性肝病、药物性肝损伤、非酒精性脂肪肝病已成为肝脏疾病的主要病因。我国肝病逐渐由感染性肝病为主转变为非感染性肝病为主。自身免疫性肝病发病慢，起病隐匿，不易引起人们重视，多以女性为主。临床中，不明原因肝功能异常或肝硬化住院患者中，多数是由自身免疫性肝病引起。
案例分享
患者：延某，女，42岁。2020年8月10日初诊。主诉：右胁不适1月余，加重2天。现病史：1月前无明显诱因出现右胁疼痛，进食油腻食物后加重，休息后疼痛缓解，伴双手指尖关节疼痛，饮食睡眠可，二便自调。检查：舌质淡红，苔薄白，脉沉、弦。辅助检查：1、抗AMA-M2：弱阳性 2、肝功示：总胆红素13.1μmol/L直接胆红素3.5μmol/L谷丙转氨酶50U/L谷草转氨酶32U/L谷氨酰转肽酶93U/L总胆汁酸13.1μmol/L备注：河南中医药大学第一附属医院肝功能正常值参考区间。项目名称参考区间项目名称参考区间总胆红素0.0—23μmol/L丙氨酸氨基转移酶0.0—40U/L直接胆红素0.0—4μmol/L谷草转氨酶0.0—18U/L间接胆红素0.0—18μmol/L谷氨酰转肽酶0.0—45.0U/L总胆汁酸0.5—10.0μmol/L中医诊断：肝积（肝郁脾虚）。西医诊断：原发性胆汁性肝硬化。刮痧治疗方案：
1.头颈部：重点穴位—风府、风池、天柱、安眠、翳风，颅底重刮见痧；2.后背部：开阳脉、开四穴：督脉、膀胱经及华佗夹脊穴充分刮透，T4~8节重点刮；肝、脾、肾投影区侧线刮过柴胡三线，章门、大包、带脉、京门穴重点刮拭；3.胸部：刮拭胸腺：侧面刮过云门、中府穴；刮拭鸠尾、日月、章门、期门、中脘、天枢、大横；4.双上肢360度刮透，内关、外关、太渊、肘尖、尺泽、曲池、曲泽、后溪穴重点刮拭，双手关节一个一个刮磨；5.小腿部：胫骨两侧脾经、胃经，膝以下胃经、胆经排毒，公孙、太白、大都、解溪穴重点。6.四井排毒。疗效反馈：首次刮痧时比较痛，尤以手少阳三焦经、肝区、脾区为重，刮痧后身体轻松，自诉背挺了。二诊（2020-8-17）：双手指关节疼痛明显好转，刮痧后右胁疼痛减轻，食欲也较前转好，自觉精力更好。四诊（2020-9-08）：各项指标好转，谷草转氨酶降至7.5U/L，谷氨酰转肽酶降至53.3U/L，总胆汁酸降至3.3μmol/L，效果明显，执行原方案。七诊（2020-10-17）：患者各项化验指标均正常，身体无特殊不适，精力充足，巩固疗效。十诊（2020-11-30）：患者继续坚持每周刮痧，各项指标正常。日常劳作不感疲倦，有种用不完的劲。
左右滑动查看按：原发性胆汁性肝硬化( primary biliary cirrhosis，PBC) ，是一种慢性进展性自身免疫性肝病，由于机体的免疫系统攻击自身的肝组织-“监守自盗”，造成以肝脏病理损害和肝功能异常为主要表现一种疾病，发病率逐年升高，是当前肝脏疾病的研究热点之一。其临床特征、病变过程及预后转归，与中医肝病黄疸、积聚、胁痛、鼓胀有较强的一致性，推而论之，二者的中医病因病机也应高度相关，即一般认为的湿、热、瘀、虚。中医、西医对肝及肝病的认识与表述不尽一致，如中医的“肝”属五脏之一，生理功能主藏血，主疏泄，主筋，其华在爪，开窍于目，与胆相表里，并包括足厥阴肝经，是一个抽象而系统的功能学概念; 而西医的“肝”是一独立的内脏器官，具有多种代谢及分泌、排泄、生物转化等功能，是一个具体的解剖学概念。中医“肝”的生理、病理涵盖面远大西医的“肝”。但中医、西医的肝，在助脾胃运化水谷精微与分泌胆汁助胃肠消化吸收、主藏血与参与凝血、主疏泄和助中焦运化水湿与代谢等主要功能方面，又具有高度的一致性。中医以辨证为核心，通过病-证相结合从宏观上对身体机能进行调节梳理，减缓痛苦的同时，达到了根除病灶的效果，康复后往往不会复发，大大提高了生存率。自身免疫性肝病的治疗目标是停药后能够长期维持缓解状态即临床症状缓解，生化指标正常，组织学正常，无严重不良反应。李氏砭法虎符铜砭刮痧完全能够实现这个目标。本案延某，肝郁脾虚，致脾失健运，中焦气机紊乱，脾胃升清降浊失职，治以疏肝解郁、健脾理气，刮拭心包经、三焦经以解肝的血瘀气郁，手厥阴心包经与足阳明胃经别通，重刮心包经、内关、外关穴以调阴维脉阳维脉，以疏肝强心火补脾土；重点刮拭胸腺，以强肺补气，激活机体T淋巴细胞，纠正失衡的免疫功能；刮肘尖穴，通调三焦。刮公孙、太白、大都、解溪穴，健脾和胃，助人体气机升降复常，轴轮运转协调有序，步调一致，阴阳平和。感谢恩师李道政先生，开宗立派创立李氏砭法！采天地之灵气拥太行之巍峨集中原之厚德凝岐黄之精华！
（以上为2021年下半年李氏砭法举办城市开课计划，如遇疫情或不可控因素影响，我们会对计划做调整，也会与大家提前联系）
作者简介：河南中医药大学第一附属医院李氏砭法师承弟子：孙亭亭。刮痧：河南中医药大学第一附属医院费景兰团队：刘慧莉、权春分、孙亭亭、薛建霞、赵婷婷。
（以上为2021年下半年李氏砭法举办城市开课计划，如遇疫情或不可控因素影响，我们会对计划做调整，也会与大家提前联系）
文、图：孙亭亭 编辑：方與