骨科手术体位摆放大全指北

➤➤ 体位摆放的标准

1、保证患者的舒适与安全

2、顺应患者的呼吸与循环

3、不过度强拉肢体，防止肌肉、神经受伤

4、保护受压部位，防止体位不当所导致的并发症

5、妥善固定，防止术中移动

6、充分显露术野，  便于手术操作

7、保护患者的隐私，不过度暴露患者身体

8、体位摆放完成、变化及恢复时应复查，保证患者安全

➤➤ 手术体位摆放原则

1、体位固定要牢固，舒适

2、铺单要平整，干燥，柔软

3、不影响呼吸循环功能

4、病人体表不接触金属

5、四肢勿过度牵引

6、上臂外展不超过90度，下肢约束带勿过紧

7、充分显露手术野，便于手术操作

常见体位及摆放方法----上肢

➤➤ 锁骨、肱骨近端和肱骨干切开复位内固定术

1. 患者仰卧于倒置的、带悬空端的可透视手术台上。
2. 尽量靠手术台近侧和旁侧，头部置于手术台患侧上角处。
   
   
3. 必要时将小块折叠布巾垫于同侧肩胛骨下。
4. C臂机平行于手术台长轴，置于手术台头端，能获得肱骨腋位和标准肩部透视。
5. 可透视材料例如有机玻璃制成的托板，衬以褥垫，向外突出足够距离以支持手臂。
6. 铺单时要露出整个上肢。
7. 消毒和铺单范围要达中线对侧。
   

➤➤ 肱骨髓内钉

1. 使用可倒置、悬空端可透视的或者完全可透视的手术台，确保患者的头端或者上肢放在悬空侧。
2. 肩胛骨下垫以小布包如折叠布巾。
3. C臂机置于手术台另一侧，上方的机头旋过中线，与竖直方向呈45°。还可以向对侧旋转90°，从另一个方向透视。
   
4. 健肢内收、贴着身体一侧，避免妨碍C臂机沿手术台/手臂长轴的平移。
5. 有机玻璃托板垫以折叠布单，以匹配手术台的高度。
   
   
6. 臂处内收位，内旋40°～60°，C臂机旋回30°～60°，可获得近段肱骨前后位透视，即Grashey前后位透视。
   
7. 臂处内收位，内旋40°～60°，C臂机旋过中线30°～60°，获得近段肱骨的肩胛骨“Y”侧位透视。
   
8. C臂机于前后位和侧位透视之间转换需旋够90°以确保获得相互垂直的影像。

➤➤ 肱骨干骨折切开复位内固定术：前外侧或侧方入路

1. 患者取仰卧位。
2. 可透视手术台。
3. 同侧肩胛骨下垫以小布包（如折叠布巾）。
4. C臂机置于手术台另一侧，床上方的荧光屏与竖直方向呈45°。
5. 健侧手臂内收贴着身体一侧。
6. 可透视的臂托或有机玻璃托板垫以褥垫，以匹配手术台的高度。
7. 臂内旋40°～60°，C臂机旋过中线30°～60°时获得肱骨侧位透视
8. 臂内旋40°～60°，C臂机旋回30°～60°时获得肱骨前后位透视。
9. C臂机于前后位和侧位透视之间转换需旋够90°以确保获得相互垂直的影像。

➤➤ 肱骨干骨折，肘部骨折切开复位内固定术

1. 倒转可透视的带悬空端的手术台。
2. C臂机置于头端（平行于手术台长轴）。
3. 腋下放一沙袋（避免处于下方的手臂受沙袋约束）。
4. 折叠布单置于躯干前后可替代沙袋起稳定躯干的作用。
5. 有机玻璃托板伸出约15.24cm以支持下方的手臂(图1-13)。
6. 避免处于下方的健侧手臂肩外展和肘屈曲超过90°。
7. 放置布巾垫以避免肱骨过度外旋（70°～80°）。
8. 可透视臂托通过长杆连于手术台头端的滑道上，长轴平行手术台。
   
   
   

➤➤ 肱骨干骨折切开复位内固定术，逆行髓内钉固定术和肘部骨折手术

1. 胸部卷垫（可用单个被单卷成）或 Wilson架。
2. 如果使用布单卷，需在髂嵴加横向卷垫。
3. 健侧手臂内收并置于平行手术台的托板上：也可按小于90°的外展角度放于俯卧位托板上避免过度外旋。
4. 患肢外展90°置于有机玻璃托板上，将被单绑于托板上以匹配手术台或 Wilson框的高度。
   
5. 有机玻璃托板垂直于手术台放置，露出12.70～20.32cm的边缘以利于肘关节屈曲大于90°。
6. 避免健肢肩外展大于90°和外旋大于70°。
7. C臂机置于床头（平行于手术台长轴）。
   

常见体位及摆放方法––––下肢

➤➤ 骨盆和髋臼：前方入路，经皮手术

1. 患者取仰卧位。
2. 可透视手术台。
3. C臂机放于对侧。
4. 2块折叠布单放于中间以托起腰骶部。
5. 手臂置于臂托上，外展60°～90°。
6. 必要时连上牵引装置。
7. 铺单时要将同侧下肢暴露在手术视野中。如果需要行骶髂螺钉手术，还应暴露双侧侧腹部。
   
   
   

   
8. 即使只计划做一侧骶髂螺钉手术，铺单范围也应足够低，以应付两侧都做骶髂螺钉手术的可能。
9. 若要行逆行耻骨支螺钉固定术，铺单需紧靠阴茎或阴唇基底部的位置。
10. 若需同时行泌尿系统手术，术区准备要包括阴茎和阴囊。

➤➤ 骨盆和髋臼：Kocher- Langenbeck入路

1. 患者取俯卧位。
2. 可透视手术台。
3. C臂机放置对侧。
4. 胸部卷垫(可用单个布单卷成)。
5. 髂嵴加横向卷垫。
6. 臂外展90°，肘部屈曲90°，置于平行手术台的臂托上。
7. 术野包括同侧下肢；双侧侧腹部。

➤➤ 顺行股骨髓内钉，髋部骨折，股骨转子下骨折

1. 髋下垫高，常用单个卷垫即可。垫子应置于中间，将患侧臀部悬空。
2. 患者应靠近手术台边缘，或稍微超过手术台边缘。
3. 术肢用带斜面的垫枕垫高。
4. C臂机置于手术台对侧。
5. 位于手术台尾端的牵引固定杆应放置在对侧，以便术肢内收及暴露梨状窝和转子部。
   

6. 将牵引装置用无菌不透水的巾单铺好。

7. 手臂置于胸部，而非腹部，这样对髋或臀部的手术入路影响最小。

   
   
8. 取走所有患侧手术台滑道上不可透视的连接装置。
9. 将导尿管和健侧小腿加压装置的管道置于健肢下方的褥垫下，避免影响C臂机活动。
10. 消毒和铺单时范围要大，在腹部和臀部应尽可能靠后，以方便C臂机透视和手术器械及内植物的操作。

➤➤ 逆行股骨髓内钉

1. 可透视手术台，髋下衬垫，C臂机置于手术台对侧。
2. 膝关节屈曲，垫以楔形枕或可透视三角衬垫。
3. 允许膝关节有30°～60°的屈曲，以免扩髓伤及胫骨平台前方或髌骨下极。
4. 必要时，可使用股骨髁上牵引或胫骨结节牵引以利于复位。
   

➤➤ 股骨远端、胫骨平台、髌骨、足踝骨折

1. 可透视的带悬空端的手术台，侧方固定垫，C臂机置于手术台对侧。
2. 用带斜面的海绵枕抬高患肢。
3. 患者尽量靠近手术台尾端。
4. 使用胫骨后外侧人路时可考虑选择侧卧位（如后踝骨折切开复位内固定手术时），此时如需显露内踝，需要外旋患肢。
5. 对于三踝骨折或 Pilon骨折患者，固定体位之前应确认髋部足够外旋。
6. 如单一使用胫骨后外侧或后内侧入路，选择俯卧位。
7. 足踝部应伸出手术台末端，以利踝关节背伸。用海绵垫保护髌骨。
8. 对于跖骨骨折手术，用三角形枕头或斜坡以利于术中透视。该体位也可用于胫骨髓内钉手术。
   

➤➤ 胫骨髓内钉

1. 可透视的带悬空端的手术台。
2. 侧方固定垫，C臂机置于手术台对侧。
3. 用可透视三角支架帮助膝部屈曲及骨折复位。

➤➤ 跟骨骨折

1. 患者取侧卧位，可透视的带悬空端的手术台，患者尽量靠手术台远端，C臂机置于患者后方。
2. 上方手臂置于“飞机”架上，手臂下垫以海绵保护尺神经和骨性突起。
3. 下方手臂也用海绵垫保护。
4. 下方垫腋下圆枕或者胸部楔形垫，并用沙袋固定。胸部楔形垫有侧方开槽，供下方手臂伸出，也可以用卷垫从腹部和后背楔形固定，以维持侧卧位。
5. 下肢使用3块海绵垫保护：
   第1块，置于患者与手术台之间，用以保护大转子、绕腓骨颈的腓总神经及外踝；
   第2块，垫子带有按下肢形状剪裁的凹槽，凹槽内可放置小腿加压装置，将健侧下肢放置其中；
   最上方的1块海绵垫将凹槽和健侧肢体覆盖，用作手术平台。
   
6. 在海绵垫表面盖一层褥垫，再用绑带固定防滑。
   

➤➤ 跟骨：经皮复位和固定术

1. 体位同跟骨切开复位内固定术，C臂机置于脚侧。
2. 为了获得跟骨轴位像，C臂机要顺着手术台长轴，向患者背侧适当旋转，使机头能贴近手术台，与地面平行。

注意事项

1. 手术前认着评估病人全身情况；手术中仔细观察，及时处理，及时汇报，及时记录；
2. 病人骨隆突出衬软垫，以防压伤；在摩擦较大的部位，衬以棉垫、油纱，以较小剪切力，特别注意年老体弱病人；
3. 摆放各种体位前应通知麻醉师，以保护病人头部及各种管道如气管导管、输液导管等，防止管道脱落，颈椎错位等意外发生；
4. 体位安置完成后再次确认床单是否平整、清洁和干燥，病人身体和床面是否成点状接触，防止病人局部受压导致压疮的发生；
5. 体位安置完成后检查病人身体间、身体与手术床、身体与金属物品等是否有接触，防止意外烧伤发生；
6. 手术中注意保持病人皮肤干燥，防止消毒液、渗液、冲洗液和汗液等浸湿床单，避免压疮及意外烧伤；
7. 手术中头地位时尽可能垫高头部，以防止长时间头低位引起的眼部并发症；
8. 手术中更换各种手术体位时，应有防止身体下滑的措施，以避免剪切力的发生。