栀子干姜汤

栀子干姜汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。具有①清上温下②清热除烦，温中暖脾之功效。

主治①伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
②治木火犯中，呕吐等症。
③上热下寒证。身热，微烦，便溏。

症见：身热不去，微烦，便溏。临床常用于上热下寒之胸膈烦热，大便溏软，腹痛者。

【歌诀】
①栀子干姜热利烦，上焦有热中焦寒。
②栀子干姜汤二味，清胸膈热温脾寒；身热不去又微烦，上清下温两顾兼。栀子干姜二味汤，以丸误下救偏方；微烦身热又下利，辛苦寒温尽所长。
③十四山栀二两姜，以丸误下救偏方；微烦身热君须记，辛苦相虚尽所长。

【组成】
栀子（擘）十四个，干姜二两。

【用法用量】
古代用法：上二味，水煮，去滓，温服。
现代用法：用水700ml，煮栀子、干姜，取300ml，去药渣，分为两份，温服一份。

【功用】
①清上温下。
②清热除烦，温中暖脾。

【主治】
①伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
②治木火犯中，呕吐等症。
③上热下寒证。身热，微烦，便溏。

【方义】
①本方即栀子豉汤去豆豉加干姜而成，为寒温并用，上清下温之剂。栀子苦寒，清胸膈之烦热，干姜辛热温中焦脾胃，以除寒。用于寒热错杂之证。

②方中栀子苦寒清降，入心、肺、三焦经，功擅清泻三焦之火，宣散胸膈郁热而除烦，为君药。干姜辛热燥烈，入脾胃，既散脾胃之寒，又温脾胃之阳，为臣药。二药相伍，清上热，温下寒，寒温同化，调和脾胃，运用之妙，存乎一心，此乃仲景组方奇妙之处。

③苦以涌之，栀子之苦以吐烦，辛以润之，干姜之辛以益气。

④栀子干姜汤由栀子和干姜组成，治身热、溏利、微烦。病机是上焦有热，中焦有寒。栀子苦寒以清上焦之热，干姜辛热以暖中焦之寒，寒热并用，寓有苦降辛开之义。二药一清一温，一治上，一治下，各司其职，且有相互监制之妙。

【配伍特点】
本方原治“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者”。其证由表证误下，中阳受损，余热留扰胸膈所致。表邪不解，余热未尽，故身热；余热扰及胸膈，故心烦；中焦虚寒，水湿不运则便溏。老专以寒凉药清热，则更伤中阳，若单以温热药散寒，则易助上热，治宜寒热并用，清上温下并举。本方用法云：“得吐者，止后服。”言本方虽非吐剂，却可以吐取效。

【诊断要点】身热不去，微烦，便溏。
临床常用于上热下寒之胸膈烦热，大便溏软，腹痛者。

【加减化裁】
①若心烦较甚，加豆豉宣散透邪以除烦；②若胃脘痛者，加积壳行气止痛；
③若兼肝郁化火，加川栋子疏肝清热。
本方亦常与泻心汤及黄连汤合用，治寒热错杂之胃脘痛等。

②若口苦咽干、乏力、舌红苔白、脉细弦，加党参20克，白术15克，柴胡9克，陈皮9克，白芍16克。

【使用注意】
①栀子酸寒而涌泄。病人旧微溏者，里气本虚而脏腑寒也。里虚则易涌，内寒则易泄，故此示禁。
②脾胃阴虚证，慎用本方。
③素体阳虚、大便溏者慎用，孕妇及有表证，见发热恶寒脉浮者禁用。脏器虚寒者及有形实邪者，不宜单用。