二妙散加味治疗腰髋疼痛

张xx，，61岁，干部。1981年8月6日就诊。患者素有腰痛病史，近三个月来，腰髋疼痛，多方医治，疗效不佳，腰痛遇劳则甚，痛引少腹、髋及足，日轻夜重，故延余治。

现症：腰髋酸痛，头晕耳鸣，两下肢酸软无力，夜间尤甚，痛处热感，口苦咽干，不思饮食，小便短赤。

检查：舌黯红、苔黄，脉濡数。右侧臀部有压痛。

辨证：肝肾不足，湿热侵淫。

治法：滋补肝肾，燥湿清热。

方药：二妙散加味。

处方：苍术15g，黄柏15g，川牛膝20g，当归20g，鹿角霜10g，肉苁蓉15g，白芥子18g，杞果15g，香附15g，杜仲20g，西茴6g，威灵仙30g，生甘草6g

二诊（8月11日）：上方服五剂，腰髋疼痛减轻，但日轻夜重明显，意为除肝肾不足外，尚有瘀血之存在，符合病久必瘀之理。故上方去白芥子，加桃仁10g，桂枝3g，以活肾间瘀血。投五剂以观后效。

三诊（8月16日）：服上方疼痛大减，但不耐久立远行，口不苦，小便转为正常。将原方去西茴，加川断30g，嘱病人继服五剂。诸症已消，步行四十分钟无不适感。追访三年末复发，安然无恙。

按：证属肝肾素亏，招之湿热侵淫。正如沈金鳌云：“老年腰膝久痛，痛引少腹，两足不堪步履，隶于肝肾为多者，宜薄桂、当归、鹿角霜、肉苁蓉、小茴香、柏子仁”。肝肾不足，肾之外府失煦，下肢筋脉失养，又加之湿热阻滞脉络，故见腰髋酸痛有热感，两下肢酸软无力等。头晕耳鸣，口苦咽干，病在两端；一则肝肾不足，精血不能上奉；再者，湿热之邪上犯所致。故以二妙散加白芥子，燥湿清热治其标，鹿角霜、杞果、杜仲、川牛膝补肝肾治其本；又虑其病久必瘀，故用当归、香附、川牛膝、西茴活瘀通络；甘草调和。本病标本分明，按法治之而收功。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》