吃他汀类药物，转氨酶到多少时需停药？改用肾代谢的他汀可以吗？

有位朋友给华子留言，他的肝功能不太好，但需要吃他汀类药物，所以问华子，在服用他汀类药物的时候，转氨酶到多少就不能吃了？如果转氨酶升高了，改用肾代谢的他汀可不可以继续吃呢？

华子说，他汀类药物对肝功能会造成一定的影响，在用药期间应该复查肝功能。如果发现转氨酶升高到正常值3倍时，就需要停药了。

一、“他汀”真的会伤肝吗

人体肝细胞内有各种生物酶参与人体的生化反应，其中谷草转氨酶（AST）与谷丙转氨酶（ALT）是肝脏功能的“晴雨表”。当两种转氨酶升高的时候，通常意味肝细胞受到了损伤，造成了转氨酶被释放入血。

关于“他汀”伤肝的说法由来已久，原因就是因为在服用他汀类药物的时候，有少部分人会出现转氨酶升高的情况。但是在后期的研究中，人们发现他汀类药物虽然会使转氨酶升高，但并没有造成肝脏真正的损伤，在停药之后，升高的转氨酶还会恢复正常。

他汀类药物导致真正不可逆的肝脏损害，并且进展为肝衰竭的情况十分罕见，出现的概率大约在百万分之五以内。研究表明，他汀类药物不会增加肝脏相关疾病的死亡率，具有较好的安全性。

但为了确保绝对安全，服用他汀类药物的人，需要定期检查肝功能，测量AST、ALT的水平。两者的正常值都是在40U/L之内，当超过正常值3倍，也就是超过120U/L的时候，需要停药。如果转氨酶没有超过120U/L，就可以继续服药。

二、可以换用肾代谢的他汀吗

常用的他汀类药物有7个，其中洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀主要经肝脏代谢，对肝功能影响较大；而普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀较少经肝代谢，主要通过粪便和肾脏排泄，对肝功能影响较小。

无论服用何种代谢途径的他汀类药物，都需要对肝功能进行监测。在用药前，用药1个月，用药3个月分别进行检测。在发现转氨酶升高到120U/L时，要及时停药。如果3次检查转氨酶都正常，以后每年复查一次即可。

那么，如果服用肝代谢的他汀类药物造成了转氨酶升高，可不可以换成肾代谢的他汀类药物呢？华子说，洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀为中效他汀；阿托伐他汀和瑞舒伐他汀为强效他汀。同等药效强度的他汀类药物可以互相替换，不会对治疗效果产生过大影响。

但是转氨酶如果已经超过了120U/L，就需要先停药一段时间，等到转氨酶恢复正常之后再进行替换。因为他汀类药物无论是在肝代谢还是在肾代谢，其产生作用的部位都是在肝细胞内，都有可能对肝功能造成影响。

三、服用他汀时要预防肝损伤

如果患有肝炎、肝硬化等肝脏疾病，如果疾病未受控制，肝功能较差，不建议使用他汀类药物。无论任何原因，当转氨酶超过120U/L时禁用他汀类药物。酒精会加重肝损伤的程度，所以在用药期间要禁酒。

即使把他汀类药物剂量加倍，对低密度脂蛋胆固醇（LDL-C）的控制效果只会增加6%，所以尽量避免使用大剂量的他汀类药物。在单独使用他汀类药物不能使LDL-C达标时，可以考虑与胆固醇吸收抑制剂依折麦布、PCSK9抑制剂依洛尤单抗等药物联合用药。要尽量避免与其他影响肝功能的药物同时应用。