取东西，后背部就会疼痛是怎么回事？

郑大解剖学 腾康学院

当你将肘部放在桌子上，或者伸手向前向上取东西时，引起疼痛，要小心背阔肌肌筋膜疾病。

背阔肌肌筋膜疼痛综合征多是由于向前上方伸胳膊这个动作引起的反复微小损伤或顿挫伤引起。

患者背阔肌发生肌肉筋膜炎时常会出现背部酸痛不适、发凉，并会自觉有沉重发板的感觉或有背负重物的感觉。甚至会有人出现胸闷及呼吸不畅，早晨起床时症状明显，稍活动后有所减轻，但再过度劳累或受凉后又不会加重。

在肩胛下角的部位常有压痛。

解剖

一、附着点

起点：下位6胸椎和全部腰椎的棘突，胸腰筋膜，髂嵴后1/3，下3~4肋骨以及肩胛下角；

止点：肱骨小结节嵴。

二、功能

在肩关节处将上臂后伸、内收和内旋。

在腰骶关节处，使骨盆向前倾斜；透过其在肩胛骨的附着点，也可以在肩胛骨肋骨关节处将肩胛骨下压。

三、神经

背阔肌是由胸背神经支配。

肩胛上神经走行

胸背神经起自臂丛后束，含有第6~8颈神经的纤维（C6~C8）。向下外侧与肩胛下动脉伴行，沿着肩胛下肌的腋窝缘下行，达背阔肌前面（深面）进入肌内，支配背阔肌。

解析

病因

急性或慢性的肌肉过度使用（例如，划船、手向下推撑起身体在平面上移动、任何需要高举上臂用力向下拉的活动）、单手或双手悬吊过度伸展的肌肉、肌肉压迫（例如，穿着太紧的胸罩）造成刺激和缺血，和在后上锯肌的扳机点所导致。

症状

背阔肌的扳机点往往会在休息时和肌肉收缩时产生持续的疼痛，因为压力对扳机点的作用使得睡觉时不易躺在患侧，同时也会造成它所连接的脊椎关节在功能上的障碍。

神经卡压点

胸背神经没有皮支，因此病变导致的疼痛为运动型，涉及背阔肌。

触诊

体位：受检者俯卧，手臂放两边。

检查者用手掌触及宽阔的肌腹；受检者抵抗肩关节内收和伸展，以感受该肌张力。

治疗

牵张

使用另一只手将外转的右上臂向前拉过身体中线，同时向左侧弯躯干。

神经治疗定位

胸背神经病变治疗定位包括神经卡压点是胸廓出口和神经末梢所支配的肌肉背阔肌。

斜角肌间隙

（1）解剖

前、中斜角肌与第1肋之间形成一呈三角形的间隙，称为斜角肌间隙，内有锁骨下动脉和臂丛通过。

（2）斜角肌按压试验评估

患者仰卧位，颈部旋转到对侧，首先定位胸锁乳突肌后缘中点，在此向后下和下方进行按压，若有神经卡压，会有压痛，并出现放射。

肋锁关节

（1）解剖

锁骨与第1肋骨形成的关节，二者之间的间隙较小，其中通过上肢的神经血管束。

（2）评估

患者仰卧位，首先定位锁骨中点下方，在此进行触诊检查，若有神经卡压，会出现压痛，并向上肢放射。

胸小肌后间隙

（1）解剖

胸小肌和肩胛下肌之间有神经血管束通过。

（2）评估

患者仰卧位，检查者首先定位喙突，然后向内下方，透过胸大肌触诊深层的胸小肌，若有神经卡压，会出现压痛和放射性疼痛。

颈肋

（1）解剖

颈肋是指C7上发生肋骨，是一种先天性畸形，发生率为0.6%。

（2）评估

检查者先触诊患者桡动脉，然后将患者肩部向下、向后牵拉，脉搏消失为阳性表现，提示可能发生胸廓出口综合征（颈肋综合征）。