干货 | 医院洁净手术部设计的那些要点
医院的洁净手术部是医院建设中的一个非常重要的环节，是一个多功能、多学科交叉相容的系统工程，专业性强，技术要求高，所以，在现代医院的设计过程中要充分考虑医院的整体规模、设计风格、医疗流程等因素，重点对洁净手术部的具体选址、净化系统等方面因素进行设计。本文结合温州医学院附属第一医院新院区洁净手术部的实践经验，对如何做好洁净手术部的设计工作，使现代医院设计走出误区，提出一些体会与大家交流，希望能给大家一些启发。
洁净手术部位置设于医院医技部分的三层，其净化设备机房设在医技的四层，空调采用独立冷热源的四管制净化中央空调形式，净化手术部的总面积为11420㎡。手术部设有43间手术室及相关功能用房，其中Ⅰ级手术室6间；Ⅲ级手术室37间（含正负压切换、门诊、腔镜、骨科、腔镜、普外等）。同时洁净手术部分成三个区域，以便日常的运行维护，其中一区为OR1~OR13，二区为OR14~OR26，三区为OR27~OR43，每个区域可独立控制，其中OR22~OR26为急诊手术间，OR14~OR21为夜间或急诊预备手术间，该区可单独使用（表1）。
表1 洁净手术部概况
手术室对患者来说是进行手术治疗的场所，是整个医院的核心部门之一，但手术室并不是一个独立的部门，它与其他科室、部门有着密切的联系，所以，在现代医院洁净手术部的设计过程中建议遵循以下几个要领。
①洁净手术部的位置应远离污染源。
②洁净手术部在建筑平面中的位置应当自成一区或者独占一层至两层，应尽量设在有设备层的下一层，而不宜设在底层，以防止其他部门人流、物流的干扰，并有利于创造和保持洁净手术部的环境质量。
③手术室应设在容易保持安静、清洁，距离外科病房及重症监护病房（ICU）相近的地方。
④手术室如果同时担负门诊急诊手术，则应尽量与门诊急诊部临近，或有最短距离的直接通道，以免耽误最佳的治疗时机。
⑤因术中常需要化验诊断、作病理切片，病人随时都需输血，因此手术部应与实验诊断科、病理科、影像诊断科、血库等科室相近，以便及时得到支援。
⑥如果手术室的灭菌器械、敷料由医院供应室供应，则手术室与供应室应该设有直接通道，以此来避免发生污染。
⑦手术部宜远离锅炉房、修理室、污水污物处理站等，以避免污染，减少噪声。手术间应尽量避免阳光直接照射，以朝北为易，也可采用有色玻璃遮挡，以利于人工操作。手术室的朝向应避开风口，以减少室内尘埃密度和空气污染。
⑧在洁净手术室里，手术房间应集中布置在手术室的端头，洁净级别要求愈高的越靠尽端。这种安排的目的为了尽量减少人流、物流对手术的干扰，这一点与一般洁净室的布置原则相一致。而手术室布置在手术部的中心部位，则可以便捷地与各辅助房间随时进行联络。
⑨为提高医疗质量与医疗效率及医院的抢救能力，手术部与一些相关部门设于同一层面集中布置或设置专用的电梯来相互连接，构成一个相对独立的医疗区，使手术部与相关部门保持便捷的通道联系，如中心供应中心、急救中心等部门。
①在洁净手术部的平面设计中应严格分离洁、污流线，区域划分应清晰明确，严格执行手术室的三通道线路，单向流程，洁污分流，严格执行隔离制度，避免引起感染与交叉感染。
②洁净手术部的手术间数量配置：手术间的数量应按医院床位总数计算，根据日本的小林氏经验：一般综合性医院：手术室数量＝床位数/100×（1.5～1.8）；特殊的、需要大量手术治疗的医院：手术室的数量＝床位数/100×（1.9～2.4）；医院也可根据实际使用经验确定，但必须是不少于2间。
③净化空调系统中所使用的末级过滤器，不允许用木制品，成品不应有刺激性气味，且送风末级净化设施不宜选用静电空气净化装置。
④洁净手术部必须设有氧气、压缩空气和负压吸引三种气源和装置。
⑤为达到更强的抢救能力，手术室的形状宜在接近正方形的长方形基础上切去四个墙角把手术室做成八角形，建议一般手术室的内径至少要有7m～6m×6m～5m。
⑥为了方便使用和满足功能，手术室的墙面设置有手术时所必需的设备和器具。如：麻醉器械、监视仪器、特殊手术器械、电源插座、医疗气体终端、读片灯、器械柜、手术计时钟、保温库、保冷库等等（图1）。
图1 洁净走廊及自动门
1、洁净手术部净化空调设计
洁净手术室净化空调设计时，在空调系统的划分应遵循以下原则：
①洁净手术部区域宜采用集中式净化空调系统。
②对于大面积的洁净区域可采用多个净化空调系统，易引起交叉感染的隔离手术室，应为独立的净化空调系统，特别是百级和千级等高级别手术室都应“按间”独立设置净化空调系统，即一个净化空调系统对应一间手术室，对于低级别手术室一个空调系统所负担的手术室也不宜多于四至五间。
③洁净手术室应与辅助用房分开设置净化空调系统，中央清洁大厅、复苏室、清洁走廊、高级别手术间的准备区、无菌室等辅房区域可以由一个单独的空调系统负担，不应与低级别手术室空调系统并为一个系统，这样以保证手术室外部空气环境时时处于受控状态和避免手术室停止使用时系统能耗过大的现象。
④洁净手术室应采用局部集中送风的方式，即把送风口直接集中布置在手术台的正上方。
2、洁净手术部的净化处理方法
手术的成败很大部分取决于感染的控制，要创造一个理想的无菌环境，洁净手术部的设计过程中必须设有一系列的净化处理方法。
①通过空气过滤的物理方法有效清除送风空气中所有微生物粒子和尘埃，具体做法就是在新风口、回风口设初效过滤器，在新风机、净化主机的表冷段前设中效过滤段，在净化房的送风末端设高效过滤器；在排风系统设初中效过滤，防止室外空气回流污染。
②依靠气流技术有效地稀释和排除医护人员的发菌，使室内，尤其是关键部位达到了高度无菌无尘的洁净度。
③采用气压控制，实现整个手术部合理的气流流向和有序的压力梯度分布，防止外界污染侵入。
④以合适的温湿度调节抑制细菌繁殖，降低人体发菌量。
⑤排除室内有害气体与废气，保持室内空气新鲜和良好的空气品质。
3、气流组织设计
①洁净手术室内部净化气流组织形式一般采用非单向流气流组织形式，其工作原理是依靠送入室内的洁净气流与室内空气混合以稀释室内污染物浓度，把室内污染物逐渐排出去，直至与室内污染物的发生速率达到某种动态平衡。由于送入气流为非单向流，只要出风分布均匀，工作区无明显涡流，室内的污染物浓度分布相对较均匀。并随换气次数增大，污染物平均浓度降低，但当换气次数增大到某个界限时，室内污染物浓度不易再有明显下降，一般能达到的空气洁净度级别。
②非单向流洁净手术室的气流组织主要包括顶送下回和顶送顶回两大类。为了保证净化效果，洁净手术室一般采用顶送下回；从节省建筑空间的角度来看，洁净走廊、辅房和清洁走廊可以采用上送上回的气流组织形式。沽净度在1000级及以下的洁净室，采用乱流的形式即可满足要求，可以使送风口下区域的洁净度明显改善。考虑到手术室需要保护的区域较小。因此，洁净手术室一般采用手术区集中布置风口的局部孔板送风。
根据建筑空间的具体情况，高效过滤器可以位于静压箱内的下部：如受到层高和不允许在室内维修的限制时，可采用把过滤器布置在静箱之外，一般位于静压箱侧面，可单侧或对侧布置。为了减少二次污染，高效过滤器应尽可能靠近静压箱。
③顶送下回的气流组织。在洁净手术单元中，手术间内部主要采用顶送下回的气流组织形式，就是在手术室的顶棚布置高效过滤器，在两侧距地面不超过500mm处布置回风口，这样能合理地组织室内的气流，防止室内细菌粒子的积聚，并通过合理的气流组织迅速加以排出，保证室内的洁净度。而上送侧回的方式使手术台设置在手术室的中央区域，医生及有关人员在手术台的两侧，气流由上部风口送出，经手术台后再从两侧回，这样能最大限度地保证手术台的高度无菌程度。在手术室的正中、手术床的正上方设置不锈钢送风静压箱，其中千级手术室采用静压箱。 进口的高效过滤器侧布于静压箱四周，静压箱内设有匀流孔板，具有很好的静压效果；以孔板方式送风，使手术床及医护人员所在的第一工作区直接笼罩在经高效过滤器、孔板送出的洁净气流中。手术室的四角下方均设有阻尼回风口，能顺灰尘沉降方向迅速排除污染空气，抑制二次扬尘，回风均匀，尽量减少涡流区。
在洁净手术部的设计过程中，有很多的建设者容易走入设计的误区，所以在此笔者有必要罗列出来，供广大同仁借鉴。
1、气流组织不合理
目前仍有许多净化系统设计上采用上送上回气流组织形式，但易造成送回风气流短路，致使被污染空气不能及时被稀释并排走，以使尘埃粒子数超标，从一些净化工程的洁净度检测分析来看，空气洁净度指标易偏大。 而用上送下回气流组织形式效果则要好许多，因此，在条件许可的情况下，应尽量采用上送下回气流组织形式。
2、管路风阀布置偏少
在洁净室内需维持一定的正压，是洁净室与普通空调房间的重要区别，对于洁净室压差平衡是在满足送风量的前提下，通过调节房间回风量或排风量来实现，房间回风量或排风量的调节主要通过调节管路的风阀实现的。然而，部分设计回风阀布置偏少, 只在主管或少数支管上布置。因此，只能通过调节回风口来实现洁净室压力。但由于回风口调节风量有限，室内压力很难控制，如果不在管路上对回风量加以限制的话，易产生噪声。建议从室内压力这方面考虑，合理设置管路回风阀。
3、过滤器布置不当
洁净室通常是粗、中和高效三级过滤，系统中的中效过滤器安装在风机的正压段，高效过滤器安装在送风末端、回风口安装中效或粗效过滤器。有的设计将中效过滤器移至新回风混合段，这就会使机组的负压段渗进的空气中的灰尘将全部由高效过滤器来负担，从而降低了高效过滤器的使用寿命；有些净化系统的中效过滤器和高效过滤器设在风管内，这势必导致机组的保养困难；有些净化系统的高效过滤器集中安装在空调机的正压出风段，这使高效过滤器被吹破，导致洁净房间的洁净度受到严重影响。
4、机组选用不当
空调净化系统的阻力几乎比一般空调系统的压头大一倍，随着使用时间的延长，其阻力值还会出现增长。在系统的设计验收中，经常发现净化空调机组选用不当，风机压头和风量太小，无法满足净化空调系统的需要，建议选用风机压头时, 粗效至高效过滤器的终阻力可按初阻力分别加50~150Pa来计算。另外，为了避免过滤器随着时间的增长而阻力增加使洁净室风量下降，可采用定风量调节器来代替普通阀门，以自动补偿过滤器增加阻力，保持风量的恒定。
5、新风量和回风口设计不当
在净化的设计中新风口偏小，使新风量供给不足，使系统由于局部排风及维护正压造成的风量损失得不到及时补偿而使风量不足，甚至会造成室内负压。因此，在准确计算新风量的基础上，应合理设计新风口的尺寸和数量。有些洁净室回风口设计不合理，从而使室内正压过大，风从门及传递窗高速压出产生大量噪声，又增加洁净室的新风需求及系统耗能。另外有些风口不可调，也会造成室内正压难调，有些洁净室内甚至会出现负压现象。因此，建议从气流组织及回风量这两方面考虑，合理确定回风口面积及数量，且回风口应可调，以便调节室内正压。
来源：华中建筑