糖尿病肾病应该选择哪些口服降糖药？
2021-06-13 08:12·天津市南开大学附属南开医院执业药师 健康领域创作者
糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，有较高的发病率和死亡率，目前临床上常用的降糖药对肾脏均无毒性，但是多数药物需要经过肾脏降解或排泄，对于糖尿病肾病患者，不仅影响肾功能，在一定程度上还增加了发生低血糖的风险，今天和大家说一说糖尿病肾病患者选用哪些降糖药比较好。
1.二甲双胍：二甲双胍是糖尿病的一线治疗药物，其降糖作用明确，在体内主要以原型经肾脏排泄，严重肾功能不全的患者服用二甲双胍容易引起体内药物蓄积，增加发生乳酸酸中毒的风险，因此，糖尿病肾病患者在用药过程中应注意监测肾功能，当肌酐清除率或肾小球滤过率＜45时，应禁用二甲双胍。
2.格列喹酮：格列喹酮是短效口服磺脲类降糖药，主要用于降低餐后血糖，其代谢产物仅有5%经肾脏排泄，其余大部分代谢产物经胆道系统随粪便排出体外，此外，格列喹酮还可增加肾小球滤过率，改善肾小管重吸收功能，可有效保护肾功能，可作为糖尿病肾病患者首选磺脲类胰岛素促泌剂，但应注意，严重肾功能不全时（肾小球滤过率＜15），应停用格列喹酮，更换为胰岛素治疗。
3.瑞格列奈：瑞格列奈是一种餐时血糖调节剂，主要用于降低餐后血糖，具有起效快、作用时间短等特点，瑞格列奈及其代谢产物主要通过胆汁经粪便排泄，对肾功能无明显影响，糖尿病肾病患者可按照常规剂量服用，不需要调整用药剂量。
4.罗格列酮：罗格列酮是一种胰岛素增敏剂，可通过改善胰岛素抵抗降低血糖，其主要经肝脏代谢，无原形药物从尿中排出，对肾功能影响较小，糖尿病肾病患者可按常规剂量服用，无需调整剂量，但是罗格列酮长期服用可增加心衰、缺血性心脏病、血脂紊乱、骨质疏松和骨折的风险，目前已降级为糖尿病治疗的二线用药，甚至三线用药，仅在其他降糖药物无法有效控制血糖时才考虑使用。
5.阿卡波糖：阿卡波糖是一种α-糖苷酶抑制剂，主要通过延缓小肠黏膜对碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，阿卡波糖只作用于肠道局部，在体内的利用度非常低，仅有1%-2%，糖尿病肾病患者可按照常规剂量服用，但严重肾功能不全（肾小球滤过率＜30）患者应禁用阿卡波糖。
6.利格列汀：利格列汀是一种DPP-4抑制剂，具有良好的降糖作用，在体内大部分经胆汁随粪便排出体外，只有5%通过肾脏随尿排泄，因此，糖尿病肾病患者可以按常规剂量服用，不需要调整剂量。
糖尿周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是糖尿病周围神经功能障碍或病变诱发的疼痛，属于典型的神经痛，其特点是不明原因自发性疼痛或受到外界触摸、冷、热等刺激诱发疼痛，表现为电击样、针刺、火烤、撕裂样疼痛，往往轻微的触碰就会诱发，严重影响患者的生活质量。往往糖尿病病史越长，血糖控制越差，糖尿病周围神经病变发病率越高。
糖尿病周围神经病变早期一般无明显症状，随着病程进展可出现肢端麻木、针刺感、灼热感、蚁行感等症状，一般由四肢指尖逐渐向四肢发展并加重，晚期可发生肢端缺血、缺氧甚至导致坏死截肢，因此，糖尿病患者一旦发现神经病变征兆，如指尖对称性不适、四肢远端感觉麻木、触觉、痛觉、温觉等感觉减退，应及时就诊，目前临床上治疗糖尿病周围神经病变的主要药物包括：
1.降糖药物：积极严格控制血糖并保持血糖稳定是防治糖尿病周围神经病变最重要的手段，在医生的指导下服用口服降糖药，必要时使用胰岛素，也可以采用联合治疗方案。
2.神经修复药物：常用药物包括甲钴胺、腺苷钴胺、神经生长因子等，这些药物可有助于受损神经的修复，从而改善疼痛、麻木、感觉异常等症状。
3.抗氧化药物：常用药物为硫辛酸，具有较强的抗氧化作用，能够清除氧自由基，防治氧化应激所造成的神经血管损伤，降低神经组织的脂质氧化作用，增加神经营养血管血流量，保护血管内皮功能，从而改善糖尿病周围神经病变的相关症状和体征。
4.改善微循环药物：常用药物包括贝前列素钠、前列腺素E1、胰激肽原酶、己酮可可碱、西洛他唑以及活血化瘀类的中药，这些药物主要通过扩张血管，改善微循环，改善血液高凝状态，增加周围神经血流量，提高神经细胞的供血和供氧，从而有效缓解糖尿病周围神经病变的临床症状。
5.改善代谢药物：常用药物为依帕司他，对醛糖还原酶具有选择性抑制作用，通过抑制红细胞中山梨醇的积累，提高神经传导速度和自主神经功能，从而有效改善糖尿病周围神经病变患者的神经功能障碍和临床症状。
6.镇痛药物：常用药物包括普瑞巴林、加巴喷丁、丙戊酸钠和卡马西平等抗惊厥药、度洛西汀、阿米替林、丙米嗪、西酞普兰等抗抑郁药、曲马多、羟考酮等阿片类药物以及辣椒素，这些药物主要用于治疗痛性糖尿病周围神经病变，可有效缓解疼痛症状，其中普瑞巴林和度洛西汀可以作为疼痛的初始治疗药物，曲马多和羟考酮由于具有较高的成瘾性，不推荐作为首选药物。#谣零零计划# #用药科普排位赛#
