思路编12:关于梨状肌压迫坐骨神经的症状分析

今天藩老师在群里讲了一段内容，说到梨状肌损伤引起坐骨神经疼痛，处理梨状肌是一个错误的方法。借此，我们再聊聊梨状肌损伤，为什么原因不在梨状肌？

梨状肌损伤，卡压坐骨神经这个情况，还是做疼痛的医者都应该 知道了。但是经过分析、检查和评估，明明是梨状肌问题，引起下肢的酸麻胀痛，为什么处理梨状肌的效果却不太满意？有的处理当时效果明显，但过几天又症状回到原来的样子。这是为什么呢？

要搞清楚这个问题，我们不单单要了解梨状肌的功能和结构，还要了解它的力线的问题。

梨状肌左右各一块。它的一端附着在大转子，另一端附着在骶骨前外侧，它的功能是髋外旋、髋屈曲和髋外展。

由图中可以看出，梨状肌对稳定骶骨是起到关健的作用。假如左边的梨状肌缩短了，那么可能骶骨就会因为左右梨状肌的力不平衡造成骶骨歪向一边。当然，缩短的那边梨状肌可能会卡压到坐骨神经，引起下肢的麻痛症状。梨状肌缩短之后，会拉歪骶骨。那么，反过来推，骶骨歪了，同样也会引起梨状肌紧张的问题，造成坐骨神经痛的症状。当然，骶骨歪了，会引起腰椎的旋转，改变椎间盘间压力、神经根出口变窄等等原因引起坐骨神经疼痛。

我们在处理坐骨神经症状的病人中，我们发现病人的骨盆一边高一边低。有些人是低侧下肢坐骨神经疼痛，有些人是高侧骨盆的下肢坐骨神经疼痛。骨盆低侧下肢坐骨神经疼痛的病人，我们处理高侧骨盆的臀中肌、臀小肌，大部分症状当场见效。并且效果还不错也稳定。但是病人不理解，在处理的过程中，有些病人会说，我是这只脚坐骨神经痛的，你有没有搞错。那只脚是好的，你处理干吗呀。为什么要处理高侧的骨盆呢，而不处理低侧呢？这是要通过检查的，我们不管病人是那只脚坐骨神经疼痛，问题有可能在健侧下肢，要有可能在患侧的下肢。当臀中肌、臀小肌无力的情况下，骨盆会升高。造成对侧骨盆降低，骶骨会歪向高侧的骨盆方向，造成梨状肌的紧张，引起了坐骨神经疼痛的症状。这种情况，我们还是处理梨状肌来解决坐骨神经疼痛的问题，那是行不通的。

上面我们提到了，有些坐骨神经疼痛的病人问题出现在同侧。上面我们讲了一个对侧的案例。那么同侧的问题引起坐骨神经疼痛的原因又是什么呢？我们在处理病人的问题时，如果问题在患侧，那好点，处理起来，病人也不会说什么。如果问题在健侧或者在其它部位，这种情况很常见。那就要跟病人沟通一下，说中医治病那痛不治那，前病后治等等，病人就理解并接受了。梨状肌的一个功能是髋外旋，那么当髋内旋的情况下，将会使梨状肌紧张，引起坐骨神经疼痛。造成髋内旋的原因很多啊，这个要我们去分析。比如说，臀中肌、臀小肌的前束紧张，就会产生与梨状肌卡压坐骨神经症状一样的症状。因为臀中、小肌前束紧张会导致股骨内旋而拉紧梨状肌，造成坐骨神经疼痛。还有踝关节的外踝扭伤，病人较长时间没有处理好，造成行走时胫骨、股骨内旋而引起梨状肌紧张，造成坐骨神经疼痛。所以，我们经常碰到病人腰痛疼痛的，一问她们，大多数是踝扭伤后一直没有治疗好，慢慢就腰痛疼痛出来了。

关于其它原因导致梨状肌紧张引起坐骨神经疼痛的原因还有很多。比如阔筋膜张肌、髂胫束、腰大肌、半腱肌等不良都可能会造成梨状肌的紧张。

好了，今晚就讲到这里。感谢大家收看。如果那位老师需要进群学习和交流的，请加我的微信，并注明进群学习。