桂枝人参汤，干姜附子汤

今天学习同样是温里剂的桂枝人参汤和干姜附子汤。

现代剂量参考《方剂学》（第十版）及《胡希恕医学全集》。

桂枝人参汤

桂枝四两，去皮（12g）          

甘草四两，炙（12g）          

白术三两（9g）          

人参三两（9g）

干姜三两（9g）

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮，取三升，温服一升，日再，夜一服。

《伤寒论》第163条：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

本方是理中汤加桂枝。

治疗脾胃虚寒的拉肚子，同时外有表证感冒的病症。

按照条文的描述是，在感冒是表证的时候，一直用下法，导致消化道虚寒，但是表证还在，用温里和除表同时进行的方法。

如果是本来就有消化道虚寒的患者感冒，也是用这种疗法。

热痞VS寒痞：

像大黄黄连泻心汤这种热痞同时合并表证，是要先解表后清里的；本方证的寒痞就可以温里、解表同时进行。

葛根黄芩黄连汤VS桂枝人参汤：

两者都是协热利，但是葛根黄连黄芩汤是表里都热，桂枝人参汤是表里都寒。

煎煮法：

本方桂枝后下，有点特殊，用意是桂枝的宣发作用不必受理中汤滋补的影响。

拓展：

本方有理中汤和桂枝甘草汤合用的意思，所以可以治疗虚寒心悸，或者习惯性头痛等。

干姜附子汤

干姜一两（3g）          

附子一枚（生用，去皮，切八片）（15g）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓。顿服。

《伤寒论》第61条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证、脉沉微、身无大热者，干姜附子汤主之。

伤寒用了下法，又用发汗，导致阳虚了。

白天烦躁，晚上安静。是因为白天有自然界的阳气帮忙和邪气抗争，到晚上就没有这些阳气了，不能和病邪抗争反而安静了。

和有热邪的烦躁鉴别：有热邪的烦躁不会在晚上好转，排除了栀子豉汤证的烦。

不呕，说明不是少阳病，排除了柴胡汤证心烦喜呕的烦；

不渴，说明不是阳明病，排除了承气汤证的有实热的烦；

无表证，说明不是太阳病，排除了大青龙汤证的表不解的烦；

脉沉微、无大热，种种迹象表明是少阴病，而且没有阴盛格阳。

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